案例分享：
老马骑助动车下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一阵也不记得咋摔的赶紧爬了起来，有点头晕恶心，好心人提醒去医院看一下，想想查一查放心于是挂了个急诊，脑CT查出来颅内没出血，后枕部有个头皮血肿，准备回家。
神经外科医生让留院观察，如果要回家要签字，24小时复查头颅CT。老马想都查了没啥，为啥还要那么一本正经呢？
急诊脑CT没啥，真的没啥么？
神经外科医生通常凭借两点判断有无脑震荡，有无短暂昏迷史（昏迷时间小于30分钟）及有无逆行性遗忘（受伤前后的事情是否记得，记不记得怎么摔的，记不记得怎么进医院的），而急诊的头颅CT可以是正常的。所以老马符合脑震荡的症状。
留院观察、观察点啥呢？
住院留观期间医护人员会观察患者神志、意识、瞳孔、血压变化，如果出现颅高压症状（头疼、呕吐及视神经乳头水肿），立即查头颅CT；如果脑内出血达到手术指证，随时手术，病情稳定的情况下一般24小时复查头颅CT。
怎样的脑出血需要急诊手术？
一般头部外伤脑出血进行性加重，经历了颅内血肿→颅高压→脑组织移→脑疝的过程，到了脑内血把脑压偏了基本不得不手术了。
急诊脑外伤手术通常根据病人的临床变化及医生的经验判断：
①昏迷更深叫不醒了；
② CT检查大脑出血大于40ml，小脑出血大于10ml或者血把脑组织压偏过中线大于1cm，基本都是手术指证。
硬脑膜外血肿 硬脑膜下水肿 脑内血肿
硬膜外出血 硬膜下出血 脑内出血
过了24小时就没问题了？
患者在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，这种情况复查CT发现脑出血通常称迟发性外伤性脑出血，病死率为25%～55％。大多患者不在意，以为睡一觉就好了，结果一睡再没醒来，所以有情况变化及时复查最为保险。
受伤后第一天
受伤后第二天
本图为左侧额顶脑挫伤形成血肿过程
出院后是否真的没事了？
一些中老年患者表现为伤后3周开始出现恶心呕吐、痴呆、一侧肢体乏力等症状，查脑CT发现慢性硬膜下出血，占外伤性脑出血10%，严重的需要颅骨钻孔引流。
慢性硬膜下出血
常笑健康温馨提示
通常门急诊医生病例和出院小结最后都会拖个小尾巴，如头疼头晕恶心呕吐及时复诊，这并不是危言耸听，脑出血没有及时治疗后遗症可能是癫痫、偏瘫、植物人甚至危及生命。
所以最好的预防就是早发现早治疗，不要抱怨医生开那么多CT, 脑出血的病情随时在变化，医生时刻在评估。
图片来源：摄图网
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作者介绍
冯庆琪 主治医师
中医药大学附属龙华医院 神经外科
简介：毕业于上海交通大学医学院，从事神经外科工作9年余，2014年取得上海交大医学院研究生同等学历，2016年参加上海市“西学中”研修班并结业，2017年晋升为主治医生，并加入龙华医院青年人才提升计划。
专业方向：擅长急性颅脑外伤及重症颅内出血救治，脑血管病治疗，老年性脑积水，慢性硬膜下出血的中西结合治疗，脑出血后遗症后期康复及并发症治疗。
门诊时间：门诊每周周四上午。
