在就医过程中
我们有时会有一些特殊情况
导致费用无法直接结算
这时候就需要用到医保零星报销了
日前
苏州市医保局发布
苏州市基本医疗保险零星报销全攻略
一起来看看吧~
01
哪些人员可以申请零星报销？
1. 苏州市职工基本医疗保险参保人员；
2. 苏州市城乡居民基本医疗保险参保人员。
02
哪些医疗费用可以零星报销？
1. 已办理异地就医备案手续，在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法通过医保卡划卡或医保码扫码直接结算的医疗费用；
2. 未按参保地规定办理异地就医备案手续，直接到参保地外定点医疗机构就医的，已现金垫付的符合医疗保险结付规定的医疗费用（此情形下的费用，将按规定降低报销结付比例）；
3. 因突发急、危、重病，就近在非定点医疗机构发生的符合规定的急诊和急救费用，外出期间因突发急、危、重病，就近在外地医疗机构发生的急诊和急救费用；
4. 苏州市参保大学生未办理异地就医备案手续，在其户籍地或学籍地定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的自费医疗费用；
5. 其他符合规定的医疗费用，如存在第三方责任的本人责任部分医疗费用等。
03
零星报销有哪些办理渠道？
1.办理渠道
2.各地经办机构地址
04
零星报销需要提交哪些材料？
1. 参保人员居民身份证、苏州市社会保障•市民卡，委托他人办理的，代办人还需提供居民身份证原件；
2. 本人银行卡账号(目前限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行、苏州银行和苏州农商行)；
3. 医院收费票据（纸质票据提供原件，电子票据提供纸质打印件）、医药费用清单（住院、门急诊）、门诊提供处方底方或病历资料、住院提供诊断证明或出院小结，急诊提供急诊诊断证明或急诊病历；
4. 意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料等。
05
主要线上办理渠道操作演示
掌上办理操作演示
1.“江苏医保云”APP
①打开“江苏医保云”APP，首页地区选择“苏州市”；
②点击“办事大厅-我要办-医保报销”，根据提示完成申请。
2.“苏州医保”微信公众号
3.“苏周到”APP
①打开“苏周到”APP，首页选择“全部服务”；
②点击“医疗健康-医保服务”；
③选择“医保报销”，根据提示完成申请。
办事进度查询
1.“江苏医保云”APP
①首页点击“业务查询-其他查询-办事进度查询”；
②点开即可看到报销审核结果，点击“查看详情”，分别可看到审核通过后材料邮寄的地址和审核不通过的原因。
2. “苏州医保”微信公众号
①点击“苏州医保”微信公众号左下角“掌上大厅”；
②点击“业务查询-其他查询-办事进度查询”，即可看到报销审核结果。
3.“苏周到”APP
①打开“苏周到”APP，首页选择“全部服务”；
②点击“医疗健康-医保服务-业务查询”，选择“其他查询-办事进度查询”，点开即可看到报销审核结果。
06
1. 通过线上渠道申请的零星报销审核通过后，还需将相关材料邮寄至参保区属经办机构。因邮寄材料中含有票据原件，建议选择EMS、顺丰等，后续可通过物流信息了解邮包送达情况。
2. 零星报销为限时办结业务，材料齐全，受理材料后一般为10个工作日，特殊情况不超过20个工作日，报销费用发放至申请人所填写的银行账号里，同时支付成功的短信会发送到预留手机号码上。
3. 参保人员发生的各类需零星报销的医疗费用，应在本结算年度内（目前结算年度为每年的1月1日至12月31日）办理审核报销手续；特殊情况下可延长至下个结算年度末。报销跨结算年度的医疗费用，该费用累计入报销结付的结算年度。
来源：苏州医保
编辑：婉安
