最近气温日益升高，天气也闷热起来。小郭（化名）发现手上突然长了一簇“小水泡”，看起来是透明的，还很痒，不小心挠破后，里面会流出一些清亮的液体。
这些小水泡是什么呢？他赶紧上网查询，有人说这是“身体内部有大量毒素堆积、从皮肤表面发出的求救信号”……
这种说法真的科学吗？
实际上，后来小郭去看了皮肤科医生，医生告诉他，这种症状属于“手部湿疹皮炎样改变”，包括手部水疱和红斑、丘疹、糜烂、渗出等，伴或不伴有瘙痒等症状，临床上叫做手部湿疹或手部皮炎，终生患病率约为15%。多达2/3的手部湿疹会演变为慢性病，即持续3个月以上或在12个月内复发2次及以上。
不同病因导致的手部湿疹表现差异较大，所以一般不按外在表现分类，而是按病因分类，其中内源性水疱型手部湿疹又叫做汗疱疹。
如果你也像小郭一样，在手上发现了“小水泡”，很可能是得了“汗疱疹”。汗疱疹是怎么发生的？需要治疗吗？
今天，健康榨知机就带大家了解下这方面的知识。
什么是汗疱疹？
汗疱疹是手部湿疹的一种，也叫出汗不良湿疹，主要表现为手掌、手指侧面、脚底和脚趾侧面等部位出现米粒大小的水疱。
这些水疱通常成群出现，左右手或脚对称发病，水疱里面大多含有清澈的液体，不过有时候液体也会变得有点混浊。当这些水疱过了大概2-3周干了之后，皮肤就会开始脱皮，然后病变逐渐消退。而且，长了水疱的地方特别痒，还有一种被烫到一样的疼痛感。
汗疱疹的发作还特别“挑季节”。一般到了夏季，因为天气炎热、出汗多，症状就会加重。而到了秋冬季节，症状会稍微缓解，但很容易反复发作，这给患者的工作和生活带来了很大的麻烦。
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引起汗疱疹的原因有哪些？
汗疱疹是由各种因素引起的一种皮肤湿疹样反应，发病原因目前还不完全清楚，但有几个常见的诱因：
遗传因素：家族中有湿疹或过敏性疾病史者，患病风险更高；
精神因素：当处于焦虑不安或精神紧张状态时，更容易出现汗疱疹，常见于用脑较多的人群，而且心理压力大的患者通常病情较重且患病较早；
接触过敏原：接触某些金属，如镍、铬、钴，以及香料混合物等，这些金属或香料混合物常存在于工业环境或某些化妆品中；
真菌感染：真菌感染是汗疱疹发病的危险因素之一，致病菌主要是红色毛癣菌；
过敏体质：汗疱疹与个体过敏体质密切相关；
日光照射：之前有病例报道，患者往往在强烈日光照射后发疹，而避光后皮损明显好转，而日光中的长波紫外线（UVA，不会被玻璃、遮阳伞、衣服等物理方式阻隔）是致病因素之一。
手足多汗：温热潮湿的季节湿度大，手足出汗多，汗疱疹更容易发作。
长了汗疱疹需要治疗吗？
汗疱疹具有一定的自愈能力，但即使症状较轻（也就是只有少量水疱、轻度瘙痒时），也并不意味着可以完全放任不管，还是要做好日常护理，比如保持皮肤干燥、清洁，避免抓挠等。
如果症状比较严重，比如手或脚上出现严重的皮疹且瘙痒剧烈、疼痛明显，或者影响到了正常的生活和工作，还是需要及时就医，通过药物治疗等方式来缓解症状。
在治疗汗疱疹时，医生会考虑以抑制炎症和水疱形成、止痒、预防或治疗感染为目标。在治疗前，医生会考虑通过病史和辅助检查寻找过敏原，避免精神紧张等可能诱发、加重该疾病的因素。
目前，在治疗时，医生以局部外用药物为主，对于严重的汗疱疹患者，医生可能会考虑采用系统治疗。此外，光化学疗法、A型肉毒杆菌毒素等，具有良好的临床疗效，也是医生可能会考虑的治疗选择。
1.外用药物
在治疗时，医生可能会考虑使用以下药物：
糖皮质激素：医生可能会选择外用糖皮质激素霜剂或软膏作为治疗汗疱疹的一线外用药物，因为它们具有抗炎作用。
钙调神经磷酸酶抑制剂：医生可能会建议使用他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。他克莫司和吡美莫司属于大环内酯类免疫抑制剂，可以抑制细胞因子和炎症介质的释放。
2.系统治疗
在外用治疗和支持性措施都无法充分控制疾病时，医生可能会建议系统治疗。
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在进行系统治疗时，医生可能会考虑以下治疗方案：
糖皮质激素：医生可能会考虑系统使用（即口服）糖皮质激素来治疗严重的汗疱疹患者。根据《中国临床皮肤病学》，短期口服泼尼松可迅速起效。水疱停止蔓延后，医生会考虑逐渐减少剂量，具体用量取决于汗疱疹的严重程度和受累范围，不过医生一般不会长期大剂量使用。
免疫抑制剂：医生可能会考虑把免疫抑制剂作为中重度或其他治疗无效时的汗疱疹的二线用药。甲氨蝶呤可以抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞分裂，具有抗炎的功能。硫唑嘌呤具有嘌呤拮抗的功能，从而抑制淋巴细胞增殖，产生免疫作用。
生物制剂：目前报道的可用于治疗中重度汗疱疹的生物制剂主要是度普利尤单抗，该药物已在中国获批的皮肤相关适应症包括不同年龄段（包括成人、6岁及以上且小于12岁的儿童与6个月至5岁婴幼儿）的特应性皮炎，以及成人结节性痒疹。对于符合适应症、无禁忌症的患者，医生可能会建议使用。
其他药物：之前有研究发现，奥昔布宁透皮贴剂治疗顽固性汗疱疹疗效显著。不过目前该药物成分在中国获批的适应症是膀胱过度活动症，手汗症的适应症尚未在中国获批。
3.光化学疗法（PUVA）
如果外用措施无法控制病情，医生可能会考虑短期光疗（通常为4~8周）进行治疗。
之前的研究发现，光化学疗法具有免疫抑制作用的PUVA或紫外线A1（UV-A1，只使用波长较长、不引起红斑的UV，波长为340~400 nm）对于治疗汗疱疹是有效的，也就是在甲氧沙林（8-MOP）药水中局部浸泡15分钟后、用UVA照射的光化学疗法，结果显示93%的汗疱疹患者治疗有效。
此外，研究人员还发现，系统PUVA疗法和水浴PUVA疗法治疗汗疱疹的效果相当，但水浴PUVA疗法的耐受性更好。
4.皮内注射A型肉毒杆菌毒素（Btx-A）
研究已经证实，手足多汗与汗疱疹的发生发展有关，A型肉毒杆菌毒素可以治疗多汗症，通过特异性阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而抑制小汗腺的分泌。
对于伴有手足多汗症的汗疱疹患者，医生可能会考虑这一治疗方案。
如何预防汗疱疹？
目前还不能完全预防汗疱疹，但有一些措施可以减少发病几率。比如，学会管理压力，避免接触钴、镍等易致敏金属，这些都有可能帮助缓解症状。
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做好日常护理也有助于保护皮肤，以下这些方法可以参考：
洗手时尽量用温水，别用热水。
使用温和的非皂基清洁剂洗手。
洗手或洗完澡后，及时擦干双手。
每天至少涂两次保湿霜，缓解皮肤干燥。
手上长水疱时，佩戴手套。如果想避免摩擦加重症状，可以试试透气的棉质手套。不过，如果你发现戴上手套后症状反而变得更糟，那可能是对这种手套过敏了。这时候，一定要及时把情况告诉医生。
皮肤很痒时，试试用冷敷来缓解。找一条干净的毛巾，用冷水浸湿后敷在痒的地方，敷10-15分钟。等毛巾上的水快干了（自然风干就行），赶紧涂上保湿霜。每天坚持敷3-4次，效果会更好。
脚上长水疱时，尽量别穿袜子和鞋子。如果非穿不可，那就穿透气性好的棉袜或羊毛袜，再配上一双宽松的鞋子，这样能减少对脚部的摩擦并避免闷热，让脚部皮肤更舒服。
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参考资料
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[4] Weidinger S, Novak N. Hand eczema. Lancet. 2024 Dec 14;404(10470):2476-2486. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01810-5. Epub 2024 Nov 29. PMID: 39615508.
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