4月15日，国际权威期刊《欧洲肿瘤内科学会胃肠道肿瘤》（ESMO Gastrointestinal Oncology）正式发布《胰腺癌系统治疗亚洲专家共识》。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、胰腺疾病中心负责人沈柏用作为中国唯一的共同第一作者，参与了该项具有里程碑意义的国际共识制定工作。
为亚洲胰腺癌患者“量身定制”
在全球范围内，胰腺癌因其隐匿性强、进展迅速的特点，5年生存率长期徘徊在10%以下。亚洲地区的情况尤为严峻，且医疗资源分布不均、治疗标准不统一等问题突出。尽管国际上有美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等指南，但长期以来没有针对亚洲患者的治疗指南。
沈柏用坦言，“我们经常面临这样的困境：国际指南推荐的新药在基层医院难以获取，而亚洲特有的有效方案又未被充分纳入。”这种矛盾在口服氟尿嘧啶衍生物S-1的应用上体现得尤为明显——该药物在日本指南中被列为推荐的治疗选择，但在欧美指南中却鲜少提及。
基于此，亚洲共识的制定历时两年，汇集了中、日、韩等10个国家和地区的顶级专家智慧。共识创新性提出了“因地制宜”的治疗策略，既保留了国际指南的精华，又充分考虑了亚洲各国经济发展不平衡、医疗资源分布不均的现实情况。如在药物推荐上，共识既纳入了国际前沿方案，也保留了在亚洲广泛使用且疗效确切的传统药物，确保不同经济条件的患者都能获得适合的治疗。
分期施策、精准打击的系统性治疗
“系统性治疗”这一概念在本次共识中被充分强调。沈柏用介绍，这凸显了以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性手段为核心，结合多学科协作的整体治疗理念。这种治疗模式打破了以往“一刀切”的传统，根据疾病不同阶段的特点，为患者量身定制治疗方案。
其中，对于可切除的胰腺癌患者，共识强烈推荐术后辅助化疗。体能良好的患者可采用改良的FOLFIRINOX（mFFX）方案，同时强调定期影像学监测的重要性，以便早期发现复发迹象；临界可切除的患者则能从新辅助治疗中获益，通过术前化疗缩小肿瘤，提高手术完全切除的机会；面对更为棘手的局部进展期胰腺癌患者，共识建议根据体能状况分层治疗，如体能良好的患者可选择FOLFIRINOX或吉西他滨联合方案，已经发生转移的晚期患者，一线治疗推荐NALIRIFOX或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇。同时，共识也提出了“交叉使用”的治疗策略，确保患者能够序贯接受不同机制的药物，最大限度延长生存时间。
值得一提的是，共识首次明确推荐对晚期患者进行全面的分子检测。这种被称为“分子分型”的检测技术，能够识别肿瘤特有的基因变异，如BRCA突变、微卫星不稳定（MSI）等特征。就像为肿瘤绘制“基因身份证”一样，医生可以根据这些分子特征选择最可能有效的靶向药物或免疫治疗方案，实现真正的精准打击。
从生存期延长到生活质量提升
沈柏用表示，亚洲共识的落地实施将为患者带来实实在在的获益。在治疗可及性上，共识推荐的许多方案都充分考虑了亚洲各国的实际情况。“如吉西他滨作为基础化疗药物，在各级医院都能获得；S-1等口服制剂则为门诊治疗提供了便利，减轻了患者往返医院的负担。”
正值全国肿瘤防治宣传周，在这一特殊时刻发布亚洲共识，也赋予了这项工作更深层的意义。他表示，胰腺癌的防治需要贯彻“三级预防”理念：一级预防着重于危险因素控制，包括戒烟限酒、控制体重等；二级预防强调早期发现，针对高危人群开展定期筛查；三级预防则聚焦于规范治疗和康复管理。“胰腺癌早期症状隐匿，但并非无迹可寻。持续性上腹痛、不明原因体重下降、新发糖尿病等都可能是预警信号。”他建议，有胰腺癌家族史、长期吸烟、慢性胰腺炎等高危人群，每年进行一次腹部超声联合肿瘤标志物检查。对于疑似病例，增强CT或MRI能够提供更准确的诊断依据。
作为亚洲共识的核心制定者，沈柏用在共识的撰写和修订过程中发挥了举足轻重的作用。他带领团队深入分析亚洲地区胰腺癌诊疗现状，结合中国丰富的临床实践经验，提出了多项符合亚洲患者特点的创新性治疗建议。“这份共识的发布标志着亚洲胰腺癌诊疗进入了新阶段，也让国际学术界听到了来自亚洲的强音。瑞金医院正牵头、开展、参与多项国际多中心临床研究，我们希望探索更多创新治疗方案，这些成果有望在未来三五年内惠及更多患者。”
原标题：《亚洲胰腺癌患者迎来专属指南：瑞金专家牵头制定填补空白，让基层也“有药用”》
栏目主编：顾泳
来源：作者：解放日报 黄杨子
