作者：张海英
四川大学华西公共卫生学院公共卫生硕士生
中国首批注册营养师
中国营养学会会员
全国首届“月子餐”大赛学龄儿童组特等奖、孕妇组一等奖获奖团队设计主创
两年母乳喂养经历的学龄前儿童妈咪， 金牛座广谱型吃货，捣浆糊派烹饪爱好者，公众号“细味营养工作室”。
文章来源：细味营养工作室
已授权《临床营养网》转载
提纲： 1. 什么是FODMAP食物？ 2. 肠易激综合征IBS是怎么回事？ 3. 什么是低FODMAP饮食？ 4. 怎么通过低FODMAP食物改善IBS症状？
身为一个营养师，深知均衡营养不挑食的重要意义。但实际上，我自己还是有很多的饮食偏好。这些偏好有些源于自己的口味选择，有些则源于身体对某些食物的反应。比如豆类，各种黄豆、绿豆、雪豆、红豆、大红豆什么的，这些天然未加工的食材，尽管有各种健康益处，但统统都不是我的爱。我只能接受豆制品，比如嫩滑的豆花、香香的豆干、细细的豆沙等。那些原始状态的豆类都被我的肠道深深嫌弃，吃不了多少就会腹胀难受，严重影响作为吃货的战斗力。后来我慢慢意识到，这可能与这些食物属于FODMAP食物有关，而我的肠道，对它们是抗拒的。
前两年上热搜的某月饼事故故事，后来揪出来造成多人腹胀、腹泻的主要原因，是月饼制作中大量使用糖醇，代替了传统月饼配方中的蔗糖成分。麦芽糖醇、山梨糖醇、赤藓糖醇……这些糖醇也属于今天会提到的FODMAP食物。
很多国人因乳糖不耐受问题嫌弃喝牛奶。牛奶，也属于一种FODMAP食物。
什么是FODMAP食物？
富含发酵性低聚糖、双糖、单糖和多元醇的食物，称为FODMAP食物。这类食物很难被小肠吸收，升高肠腔渗透压，进入结肠后容易被发酵，产生气体，从而导致腹胀、腹痛、腹部不适等肠易激综合征（ IBS ）症状。
最关心的问题来了：哪些食物属于FODMAP食物？
（常见 FODMAP 食物）
印象：
1）水果真不少
2）奶制品基本中招
3）豆类也很多
4）无糖食品中的甜味添加剂要留心
肠易激综合征是怎么回事？
刚吃了东西就想去上厕所，而且还伴随腹痛、肚子胀等症状，总感觉这个肠道“不好惹”。去看医生，或许就会给你一个诊断：肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，以下简称IBS）。也有些人不一定是腹泻，或许是便秘，或者便秘和腹泻交替发生的类型都有。而最闹心的是，没有能够解释这些症状的器质性疾病，换句话说，IBS就是那种让肠道“莫名不适”的病症，是一种功能性胃肠疾病。
怎么诊断 IBS呢？国际上有个 “罗马IV标准” 。在这个标准中，如果过去三个月里每周至少一次腹痛并且伴随以下两项以上的情况，就可以诊断IBS：
1）与排便有关
2）与大便次数改变有关
3）与大便性状改变有关
在《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中，中国专家在罗马IV标准之外还加上了一条 “腹胀” 。这也是在我国IBS患者中除腹胀（64%的发生率）外，最主要的症状（52%的发生率）。
《 2020 年中国肠易激综合征专家共识意见》中的 IBS 诊断标准
全球 IBS 的患病率估算在 5%~10% （也有数据报告为7%~15%）左右，也就是说人群中每10~20人中就有一位 IBS 患者。因为 IBS 诊断很大程度上依赖患者自报告情况，不排除因为未就医而大量漏诊的人群，所以可能实际患病率更高。有数据显示，我国 IBS 患者医院就诊比例：仅 25% ，就世界范围内而言，总体 IBS 患者就诊率也仅仅 40% ，超过一半的 IBS 患者属于“潜伏水下”的冰山。
要说这个病，虽然不致命，但带来的痛苦不适，一点儿不少。有时出现尴尬，那真是社死现场……
由于 IBS 致病机制尚不十分明确，所以也缺乏针对病因的精准治疗方法，一般是对症处理。但临床上也开始探索多方面的治疗途径，包括膳食调整、益生菌治疗等。研究发现，饮食因素可诱发或加重 IBS 症状 ，但与 IBS 的亚型（以不同的排便频次性状改变分型）无关。前面我们已经提到了 FODMAP 食物与 IBS 发病的一些关联，今天咱们就来聊聊通过膳食调整来改善 IBS 症状的措施。
什么是低FODMAP饮食？
国外研究发现，在饮食中回避FODMAP食物，能有助于改善IBS症状，这种饮食被称为低FODMAP饮食。在膳食结构上，通常由同类食物替换来达到回避FODMAP食物的目的，从而实现在营养均衡基础上的低FODMAP 饮食。国内目前还缺乏较为系统的低 FODMAP 饮食对国人 IBS 症状改善效果的研究，所以这里也基本参考国外研究作出建议。
怎么通过低FODMAP食物改善IBS症状？
1）膳食评估：
先通过营养师等专业人士做膳食评估，包括目前阶段FODMAP食物摄入情况、其他膳食纤维、咖啡因、酒精等摄入以及饮水情况等。
2）低FODMAP饮食：
按照中国营养学会推荐的成人膳食宝塔的平衡膳食结构，用相应类别中FODMAP含量较低的食物，替代富含FODMAP食物，进行为期4周的低FODMAP饮食。
3）FODMAP再尝试：
尝试性引入FODMAP食物，观察耐受性。
4）个性化改善：
根据每个人的耐受性不同，进一步调整饮食结构，观察对IBS症状改善的情况。过程强调个性化、循序渐进地建立个体饮食计划。
各位有没有自己不喜欢的食物呢？是因为口味偏好？还是身体诚实地说了“不”？
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组, 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 2020年中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志2020(40)12:803-818.
[2] The American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol 2020;00:1–28.
[3] Heidi M Staudacher, evin Whelan. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug;66(8):1517-1527.
[4] Emma Altobelli, Valerio Del Negro, Paolo Matteo Angeletti. Low-FODMAP Diet Improves Irritable Bowel Syndrome Symptoms: A Meta-Analysis. Nutrients. 2017 Aug 26;9(9):940.
[5] Barrett JS. Extending our knowledge of fermentable, short-chain carbohydrates for managing gastrointestinal symptoms. Nutr Clin Pract. 2013;28(3):300–6.
《临床营养网》编辑部
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