北京清华长庚医院 | 多学科协作下的抗菌药物合理应用：探索、挑战与展望

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面对全球微生物耐药性日益严峻的挑战，北京清华长庚医院通过多学科协作，为应对耐药危机提供了宝贵的经验与启示。

随着中国细菌耐药监测网（CHINET）2024年最新数据的发布，我国细菌耐药形势再次拉响警报。数据显示，耐药菌检出率持续攀升，其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高达30%，碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）的检出率也居高不下[1]。

抗菌药物耐药性（AMR）对人类健康的威胁日益加剧。2019年，全球约有495万人的死亡与细菌耐药性直接相关[2]。据预测，到2050年，全球每年将有191万例死亡直接归因于AMR，同时每年将有822万例死亡与抗菌药物耐药性相关[3]。而在这一背景下，抗菌药物的合理应用已成为全球医疗领域亟待解决的核心问题。

为进一步探索科学化管理与合理用药的有效路径，本期医学界特邀北京清华长庚医院的四位权威专家——感控疾控办公室主任吴圣教授、肝脏ICU主任张振宇教授、检验科副主任李润青教授、药剂科主任冀召帅教授，齐聚一堂，从多学科视角深入探讨“抗菌药物合理应用”这一核心议题，为应对耐药危机提供新思路与实践经验。

抗菌药物管理：进展与挑战并存

近年来，北京清华长庚医院在抗菌药物合理应用方面取得了显著进展。冀召帅教授介绍道，于2021年成立的“青年职工创新工作室”通过多部门协作，致力于推动全院抗菌药物的科学化管理，促进合理用药，降低细菌耐药率。对此，吴圣教授补充道，医院通过参与国家抗菌药物耐药监测体系、建立多层级院感防控体系，并针对重点科室开展目标性监测，在耐药菌防控和院感管理方面取得了明显成效。

然而，抗菌药物管理的推进并非一帆风顺。冀召帅教授指出，当前面临两大核心挑战：一是药物种类限制，二是抗菌药物使用强度（DDD）居高不下。目前，三级医院的抗菌药物种类上限为50种，但随着新药研发加速，临床亟需引入更多新药以满足复杂病例的治疗需求。此外，DDD作为评估医院合理用药的关键指标，如何优化管理成为医院亟待攻克的难题。吴圣教授也强调，转诊患者的高耐药菌感染率以及防控成本与效果的不匹配，仍是当前院感防控的重点问题。

事实上，根据李润青教授提供的数据来看，尽管医院多个部门对耐药菌采取了全面的防控措施，细菌耐药率仍呈上升趋势。根据由检验科出具的长庚医院全院微生物药品手册显示，2024年全院分离出8949株细菌，较上一年增长3.4%，其中住院患者和急诊患者的细菌分离株数均有所上升。而从耐药监测情况来看，临床主要分离的革兰氏阴性菌中，头孢菌素类药物的耐药率高达41.3%，部分细菌的耐药率呈逐年上升趋势。这一趋势提示，耐药菌的防控困难，亟需临床高度关注。

多重耐药菌的增长无疑增加了临床治疗的风险。张振宇教授指出，ICU作为多重耐药菌高发科室，始终将耐药菌防控和抗生素合理使用作为工作重点。然而，移植患者和免疫抑制患者由于免疫状态特殊，多重耐药菌感染风险更高。对此，医院建立了完善的防控流程，包括耐药菌的早期识别、预警、隔离及多学科会诊，确保个体化抗菌药物治疗方案的制定，有效避免了交叉感染，改善了患者预后。尽管如此，面对复杂的病情和不断变化的耐药菌情况，如何更精准地选择抗菌药物仍是临床医生面临的难题。

在此背景下，对多种耐药菌具有显著抗菌活性的新型抗菌药物，如依拉环素等的引入[4]为医院抗菌药物的合理应用带来了新的课题。

新型抗菌药物引入：当下与未来

对于新型抗菌药物的出现，冀召帅教授指出，新型抗菌药物凭借对多重耐药菌的强效杀菌作用和较低的耐药率，为临床医生在面对无药可选的困境时提供了重要选择。然而，新药的广泛应用也带来了潜在的滥用风险。为此，药学部采取了一系列管理措施：定期收集和分析抗菌药物使用数据，监测各科室的用药情况，确保用药安全；通过典型病例的处方点评和多学科讨论，优化用药方案；同时，加强不良反应监测和临床反馈，及时上报不良事件，为临床用药提供科学依据。冀召帅教授强调，新型抗菌药物的引入不仅提升了临床治疗水平，也对医院的管理能力提出了更高要求。

吴圣教授从院感防控的角度出发，表示新型抗菌药物，尤其是针对耐药菌的特异性治疗药物，在降低院感传播风险方面发挥了重要作用。合理使用这些药物能够有效杀灭耐药菌，从而减轻院感防控压力。然而，他也提醒，必须警惕新型抗菌药物的滥用，避免因不当使用导致新的耐药问题。DDD与细菌耐药诱导密切相关，因此，选择不存在强依赖诱导耐药的新型抗菌药物，对于院感防控至关重要。

对此，李润青教授指出，随着新型抗菌药物的不断涌现，检验科在细菌耐药监测和药物敏感性检测方面也面临着更高的要求。例如，根据最新的临床与实验室标准协会（CLSI）诊断标准，将新药的相关标记物加入药敏检测板，以提升检测的精准性；同时，检验科与临床科室保持紧密合作，针对少见的基因耐药情况，及时提供用药指导，优化治疗方案。然而，李教授强调，在细菌耐药形势依然严峻的情况下，一旦耐药速度超过新药研发，超级细菌的出现将对患者诊疗和医院管理造成巨大威胁。为此，检验科应积极探索检测新方法，提升感染诊断的精准性，更好地应对耐药挑战。

作为新型抗菌药物最终落地使用的关键环节，张振宇教授对于新型抗菌药物在临床中的合理应用给出了建议。首先，需精准识别适用人群，对于高度怀疑相关耐药菌感染的患者，可在检测结果出来前结合流行病学数据使用广谱抗菌药物，但检测结果明确后应及时调整治疗方案，避免过度用药；其次，需通过临床实践不断总结其疗效，包括不同剂量、感染部位及联合用药的效果；此外，还需密切关注药物的不良反应，确保用药安全。在实际应用中，临床医生需要与药学部、感染疾病科和检验科的多学科协作，共同制定科学合理的用药方案。同时，医院也需建立严格的管理机制，明确处方权限和会诊流程，以防止滥用和耐药问题的产生，确保新型抗菌药物的合理应用。

小结

冀召帅教授在总结中强调，抗菌药物管理是一项全院性的系统工程，需要多部门协作和全体医护人员的共同努力。本次参与讨论的四个部门——药剂科、感控疾控办公室、检验科和肝ICU，正是长庚医院践行抗菌药物科学化管理的缩影，展现了多学科协作在合理用药和院感防控中的重要作用。

抗菌药物的合理应用不仅关乎患者治疗效果与安全，更对全球微生物耐药性防控具有重要意义。同时，新型抗菌药物的出现为临床治疗带来了新的希望，但其合理应用和管理也提出了新的课题。冀教授表示，未来医院将继续优化管理团队，强化多部门协作，拓展新型抗菌药物的临床应用，并加强医护人员培训与政策沟通。他相信，在全体医疗工作者的共同努力下，抗菌药物合理应用将不断取得突破，为患者健康和全球公共卫生事业作出更大贡献。

参考文献：

[1] 中国细菌耐药监测网. 2024年细菌耐药监测网 [R], 2025.

[2] WHO. Global research agenda for antimicrobial resistance in human health [J]. 2025.

[3] Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050 [J]. (1474-547X (Electronic)).

[4] LEE Y A-O, BURTON C E. Eravacycline, a newly approved fluorocycline [J]. (1435-4373 (Electronic)).

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