冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。它严重威胁着人们的健康，而有效的预防措施能显著降低其发生率和不良预后。本文将围绕冠心病的三级预防，详细介绍常用药物及防治策略，为临床医生和关注健康的人群提供实用参考。
一级预防：降低发病风险
一级预防主要针对具有冠心病危险因素但尚未发病的人群，目的是预防冠心病的首次发生。冠心病的危险因素众多，可分为不可改变因素（如年龄、性别、遗传因素等）和可改变因素（如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动等）。在一级预防中，控制可改变因素至关重要。
一、控制危险因素
血压管理：积极治疗高血压，将血压控制在合理范围内。常用降压药物包括钙离子通道拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。一般患者血压应控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，合并糖尿病、肾病等高危患者血压需控制在更严格的水平，如130/80 mmHg以下。
血脂调节：对于血脂异常的人群，他汀类药物是降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首选药物。根据心血管疾病风险分层，不同人群的LDL-C控制目标不同。高危人群LDL-C应控制在2.6 mmol/L以下，极高危人群需控制在1.8 mmol/L以下或降低幅度＞50%。
血糖控制：有糖尿病危险因素的人群应定期检测血糖。糖尿病患者需通过生活方式干预和药物治疗控制血糖，常用药物有二甲双胍、胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂等。控制目标为空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。
二、生活方式干预
倡导健康的生活方式，如戒烟限酒，吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低发病风险；适量饮酒，避免过量酗酒。合理饮食，采用低盐、低脂、高纤维的饮食方式，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄取。每周至少进行150 min中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，保持健康体重，身体体重指数控制在18.5~23.9 kg/m²。
二级预防：预防疾病复发
二级预防针对已经发生过冠心病事件（如心肌梗死、心绞痛等）的患者，目的是预防冠心病复发和降低心血管事件的风险。
一、药物治疗
抗血小板治疗：阿司匹林是冠心病二级预防的基石药物，若无禁忌证，应长期服用。对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷等其他抗血小板药物。对于急性冠状动脉综合征患者，常采用双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛），强化抗血小板效果，降低血栓形成风险。
他汀类药物：他汀类药物不仅能调脂，还具有抗炎、稳定斑块等作用。冠心病患者应长期服用他汀类药物，将LDL-C控制在目标范围内，以降低心血管事件的发生率。
β受体阻滞剂：对于心肌梗死后的患者，β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，减少心律失常的发生，改善心脏功能，降低病死率。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，需根据患者心率、血压等情况调整剂量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：对于合并高血压、心力衰竭、糖尿病等的冠心病患者，二者可改善心血管重构，降低心血管事件风险。如卡托普利、依那普利、缬沙坦等。
二、其他措施
患者需积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期复查相关指标，严格遵医嘱服药，不可擅自停药或换药。同时，保持健康的生活方式，如规律作息、情绪稳定等。
三级预防：改善患者预后
三级预防针对病情严重或已发生严重并发症（如心力衰竭、心律失常等）的冠心病患者，旨在通过综合治疗和康复护理，改善患者预后，提高生活质量。
药物治疗：根据患者具体病情，调整药物治疗方案。如心力衰竭患者可能需要使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）减轻心脏负荷，使用强心药物（如地高辛）增强心肌收缩力；心律失常患者可能需要使用抗心律失常药物（如胺碘酮、美西律）纠正心律失常。
康复治疗：包括运动康复、心理康复等。运动康复需在医生指导下进行，根据患者心功能情况制定个性化的运动方案，从低强度运动逐渐过渡到中等强度运动，如散步、太极拳等，有助于提高心脏功能和身体耐力。心理康复也不容忽视，冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，心理疏导和支持治疗可改善患者心理状态，提高治疗依从性。
生活管理：患者需严格遵循低盐、低脂、易消化的饮食原则，控制液体摄入量，避免过度劳累和情绪激动。定期到医院复诊，及时调整治疗方案。
冠心病的三级预防是一个系统工程，需要综合运用药物治疗、生活方式干预、康复护理等多种手段。不同阶段的预防措施相互关联、相辅相成，临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的防治策略，最大程度降低冠心病的危害。
