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非药物干预可以通过以改变生活方式为目标的行为策略、膳食补充剂处方或实施直接改变饮食元素的厨房干预来完成。在社会层面，政策变化可以增加健康食品的供应，并促进体育活动。目标可以是在普通人群中适度降低血压，也可以是在成年高血压患者或高血压高危人群中进行更密集的针对性降低血压。
01
减重
非药物干预对降低血压是有效的，其中最重要的干预是减肥，最好的目标是理想的体重。预期体重每减少1公斤，可使血压降低1mmhg左右。
减肥是一个核心建议，应该通过减少卡路里摄入和增加体育活动相结合来实现。血压升高患者减重降低血压的效果与已确定高血压患者的相应效果一致，每千克体重减轻约1mmHg呈明显的剂量-反应关系。通过行为改变来实现和维持减肥是具有挑战性的，但在长时间的随访中是可行的。
对于那些通过非药物干预不能达到减肥目标的人，可以考虑药物治疗或微创和减肥手术。外科手术往往更有效，但由于并发症的频率，通常只适用于那些更严重、更难治愈的肥胖患者。
02
合理膳食
①减少钠盐摄入：
钠盐摄入量与血压呈正相关，并在很大程度上导致了年龄相关的血压升高。除了公认的膳食钠与血压之间的重要关系外，过量摄入钠还与卒中、心血管疾病和其他不良结局的风险增加独立相关。
某些具有不同人口统计学、生理和遗传特征的群体往往对膳食钠对BP的影响特别敏感。盐敏感性是一个数量性状，其中钠负荷的增加不成比例地增加BP。
盐敏感性在黑人、老年人、血压水平较高或合并CKD、DM或代谢综合征的人群中尤其常见。盐敏感性可能是心血管疾病增加和全因死亡风险独立于BP的一个标记。
WHO建议每人每日食盐量不超过6g。因此限盐含盐高的调料，少食各种咸菜及腌制食品。
②许多膳食成分与高血压有关：
与高血压相关的一些饮食相关因素包括超重和肥胖，钠摄入过多，钾、钙、镁、蛋白质（特别是从蔬菜中）、纤维和鱼脂肪摄入不足。饮食不良、缺乏运动和过量饮酒（单独或结合）是很大一部分高血压的根本原因。
减少脂肪摄入，适量补充优质蛋白质，将膳食脂肪控制在总热量25%以下，建议改善动物性食物结构，减少含饱和脂肪酸高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。植物蛋白中豆类最好。
③注意补充钾和钙：
钾摄入量与BP呈负相关。与中风呈负相关，较高水平的钾似乎可以减弱钠对BP的影响。与相应水平的钠或钾相比，较低的钠钾比与较低的BP有关。同样，流行病学研究表明，较低的钠钾比可能会导致心血管疾病的风险降低。
④多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪的含量，它提供了一种增加钾、钙、镁和纤维摄入的方法。在高血压和非高血压的成年人中，合理饮食使收缩压分别减少了约11mmHg和3mmHg，当与体重减轻或钠摄入量减少相结合时，效应量显著增加。
⑤限制饮酒：
饮酒与血压之间存在直接关系最早于1915年报道。酒精对人口发病率和高血压患病率的贡献估计因摄入水平而异。与它对血压的有害影响相反，饮酒与高密度脂蛋白胆固醇水平有关，在适当的摄入量范围内，冠心病的水平比戒酒低。
但是，大量饮酒可诱发心脑血管疾病发作。体内过量的酒精通过肝酶代谢，增加肝脏负担，竞争性的占用肝细胞的P450色素酶，影像各类药物的代谢。对于那些摄入适量酒精（每天≤2杯）的人来说，继续适度饮酒似乎是合理的。但最新WHO的建议对酒精的摄入是越少越好。
03
增加体力活动
流行病学研究表明，体育活动和身体素质与血压和高血压水平呈负相关。即使是适度的体育活动也能降低高血压发病风险。通过分级运动试验客观测量身体素质，可以减缓血压随年龄的升高，预防高血压的发生。
在一项名为CARDIA（年轻人冠状动脉风险发展）的研究中，与体重指数最低的人群相比，18-30岁健康人群中身体健康水平较高的人群15年后患高血压的风险为1/3，体重指数调整后的风险为1/2。
一组20~90岁的男性进行了3~28年的纵向随访，结果发现，随着时间的推移，较高的身体素质降低了收缩压的上升率，并推迟了高血压发病的时间。增加体力活动的降血压作用已在临床试验中反复证明，特别是在动态有氧运动，中老年人运动应选择有氧运动，如步行、慢跑等。运动强度指标可用运动时最大心率达到170减去年龄。运动频率一般要求每周3～4次，每次持续20～30分钟即可。
04
减轻精神压力，保持平衡心理
长期精神压力和心情抑郁导致的交感神经兴奋是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。
过度激活RASS系统，内皮素、儿茶酚胺等神经激素也会释放过量，从而引起血管收缩，水钠潴留，导致血压升高。
酗酒、吸烟等缓解压力的方式也降低了高血压患者治疗的依从性。
05
其他方面
许多物质，包括处方药、非处方药、草药、尼古丁和食品物质，都可能影响血压。药物和其他药物引起的血压变化与高血压的发展、已患有高血压的患者病情控制恶化或抗高血压治疗的降血压作用减弱有关。血压的变化也可能是药物-药物或药物-食品相互作用的结果。
在高血压的临床评估中，应详细记录可能影响血压控制的物质的历史，不仅要密切关注处方药，也要密切关注非处方药物、非法药物和草药产品。在可行的情况下，应减少或停用与血压升高相关的药物，并使用替代药物。
图片来源：摄图网
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作者介绍
陈彭生
徐州市中心医院
心内三科 副主任医师
简介：医学硕士，博士在读，2006年本科毕业于南京医科大学临床医学专业，2014年硕士毕业于南京医科大学心血管内科专业。2020年攻读南京医科大学心血管内科博士学位，导师李春坚。擅长冠心病，高血压病，心力衰竭等疾病的诊断和治疗，尤其擅长冠心病的介入诊疗，2021年获得国家级冠心病介入培训证书。目前主持徐州市科技项目一项，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中华心血管病杂志》等国内外期刊发表论文数篇。
