不久之前，张医生利用一点时间，讲述了一下降压药里的黄金组合方案，地平类降压药+沙坦类降压药，很多朋友对这个话题都非常感兴趣，评论区里也非常热闹，其中有一条留言引起了张医生的注意，这位朋友的问题是：可不可以用缬沙坦替换厄贝沙坦？
要想弄清楚这个问题，朋友们首先要了解一点基础知识，无论是缬沙坦，还是厄贝沙坦，都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是我们常说的沙坦类降压药，它们通过作用于肾素血管紧张素系统，抑制血管收缩，控制醛固酮分泌，从而达到控制血压的目的。目前，此类降压药属于临床一线用药，很多朋友都在使用这类药物来控制自己的血压。
基础知识讲完了，下面，我们进入今天的正题，作为临床上常用的两种沙坦类降压药，厄贝沙坦和缬沙坦看似作用机制相似，但在实际应用中却存在诸多差异。张医生将从适应症、药物特性、副作用等5个维度展开对比，帮助朋友们全面理解2者的区别。
首先，从适应症方面来看，二者的适用场景有所不同，不能随意替换。厄贝沙坦的适应症更加广泛，说明书建议用于：原发性高血压、合并2型糖尿病的肾病、心力衰竭等病人。而缬沙坦被应用于轻中度高血压、高血压合并心力衰竭的病人。
由此可以看出，厄贝沙坦的疗效会更好一些。值得注意的是，厄贝沙坦是唯一被明确批准用于治疗糖尿病肾病的沙坦类药物。对于合并糖尿病、痛风或血脂异常的朋友，厄贝沙坦对代谢影响较小，可作为优先选择。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，从适应症方面来看，厄贝沙坦似乎对缬沙坦形成了全面的碾压，那么，在临床上，缬沙坦还有存在的必要吗？如果您真是这样想的，那就说明您只知其一，不知其二。这就不得不提到我们要聊的第二个关键区别，二者在药物特性上有何不同？
这方面的区别，主要表现在持续时间与代谢途径上的差异，厄贝沙坦的半衰期在11-15小时，这就意味着，每天服用一次，就可以达到治疗的目的，而缬沙坦的半衰期为6-9小时，很多朋友每天需要服用两次。这提示我们，厄贝沙坦能够带来更持久的血压控制，漏服风险更低。
厄贝沙坦主要是通过肝脏代谢的，而缬沙坦几乎不经过肝脏代谢，主要以原型排泄，约70%通过胆道排泄，其余通过肾脏排泄，这一点非常重要，这意味着缬沙坦对肝脏的危害更小，更适合肝功能异常的朋友。厄贝沙坦是不受食物影响的，因此，服用起来比较方便，而缬沙坦需空腹服用，如果我们餐后服用，生物利用度会下降40%，这会严重影响它的临床疗效。
让我们再来看一看二者在副作用方面的差异，虽然同属沙坦类，但两者的副作用存在差异，厄贝沙坦常见的不良反应为头晕，发生率约为2.5%，也可能导致心悸、神经性水肿，这些副作用比较罕见，但需警惕。缬沙坦常见的不良反应为恶心和腹泻，发生率约为3.8%。二者都可以引发干咳，发生率约0.8%，显著低于普利类药物。同时，二者都可以导致高钾血症，当血钾>5.5mmol/L时需要停药。
再来看一看特殊人群的用药选择，首先，张医生想重点提醒朋友们的是，所有的沙坦类药物都有导致胎儿畸形的风险，因此，孕妇选择这类药物的时候，一定要特别慎重，最好不要用。由于厄贝沙坦不经过肾脏代谢，所以肾功不全的朋友不必调整剂量，而在使用缬沙坦的时候，肌酐清除率小于30的时候，需要减量。肝功能异常的朋友，建议选择缬沙坦，不要选择厄贝沙坦。
最后，我们要聊的是有关于药物相互作用方面的区别，这一点感兴趣的朋友并不多，但朋友们不知道的是，这一点非常重要，因为很多患病的朋友都进入了老年，他们日常生活中，需要使用很多的药物，如果稍不注意，这些药物就可能发生相互作用，引发灾难性的后果。因此，了解药物之间的相互作用，对于用药安全来说，也是非常重要的。
厄贝沙坦与华法林和利福平联合使用的时候，需要调整剂量，因为它们经过同一种酶的代谢。而缬沙坦与地高辛联合使用的过程中，可能升高地高辛的血药浓度。朋友们在使用过程中，一定要特别地注意。服用抗凝药或免疫抑制剂的朋友，要优先选择缬沙坦，以减少相互作用风险。
通过系统的对比，朋友们可以看出，这两种药物各有优劣。临床选择需综合考虑基础疾病、合并用药及个体耐受性，才能实现疗效与安全性的最佳平衡。聊到这里，今天的内容就差不多讲完了，张医生最后想提醒朋友们的是，服用这两种药物期间，建议每月监测血压、每季度检查血钾和肝肾功能，当出现面部水肿或持续头晕的时候，需要立刻去医院，调整剂量的时候，必须由医生指导，我们切不可自作聪明，自行增减药量。
总的来说，这两种药物虽然同属于一类药，但在很多方面都是有区别的，合并糖尿病肾病，血压波动幅度大，经济上有压力的朋友都可以选择厄贝沙坦，而肝功能异常，需要联合使用多种药物的时候，缬沙坦会更好一些。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
