作为神经外科医生，工作中有很多无奈，当我们拼尽全力把患者从死亡线上拉回来，虽然保住了生命，但是有些患者陷入了长期了昏迷，这也让一个个家庭陷入了漫长的困境。照顾家人的非常痛苦折磨的过程，但是既然保住了生命就没有其他选择，及时希望渺茫我们也没有退路，家人越来越好，作为照顾者身上的负担才能越来越轻。
一个深度昏迷，和有基本意识的患者照顾起来是完全不同的，一个能自主活动的患者，至少能自己翻身，自己吃饭，自己上厕所，对于一个家庭来说都有巨大意义；如果能开口说话，那家人感觉自己的亲人又回来了。所以作为医生，我们就希望能推动每个患者一步步前进。
今天，我想把多年积累的专业知识，毫无保留地分享给大家，希望能在关键时刻，帮助大家为亲人争取更多希望。
一、昏迷：远比想象中复杂
很多人以为，昏迷就是长时间的昏睡，但在医学领域，昏迷是一种严重的意识障碍。我们的大脑，犹如一个精密的超级计算机，通过复杂的神经传导通路，接收、分析和处理来自外界的各种信息，以此维持我们的意识清醒。然而，当脑部受到创伤、遭遇脑血管意外，或者因中毒、感染等因素，神经传导通路就会像被切断的电线一样，无法正常工作，导致大脑无法正常接收和处理信息，人便陷入了昏迷。很多损伤都会导致昏迷。
临床上，为了更准确地判断昏迷程度，我们会将其分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷患者，对疼痛刺激还有一定反应，比如按压眶上神经，患者会皱眉、肢体回缩；而到了中昏迷，患者对强烈的疼痛刺激仅有防御性反应；深昏迷患者则对任何刺激都毫无反应，生命体征也变得不稳定。你也可以评估一下自己的家人是什么情况。
以交通事故导致的颅脑损伤为例，伤者可能在短时间内经历从浅昏迷到深昏迷的过程。受伤初期，旁人呼唤可能还有轻微的肢体动作，随着脑部出血、水肿的加重，患者逐渐对刺激失去反应，昏迷程度加深。所以说昏迷的状况不一定是越来越好，反而是波动的，所以一旦出现波动，我们就要积极的寻找原因。比如是不是感染了，脑积水，或者其他原因。
二、传统与新兴的治疗手段
在昏迷促醒的治疗中，传统治疗方法一直发挥着重要作用。药物治疗是其中的基础环节，通过使用改善脑部血液循环、减轻脑水肿的药物，为神经细胞的恢复创造良好的内环境。例如甘露醇，能快速降低颅内压，减轻脑组织的压迫；神经节苷脂则可以促进神经细胞的修复和再生。物理康复同样不可或缺，从早期的肢体按摩，到后期的关节被动运动、站立训练等，不仅可以防止肌肉萎缩、关节僵硬，还能通过刺激肢体的感觉神经，反馈性地促进大脑功能的恢复。
近年来，随着医学技术的飞速发展，脊髓电刺激（SCS）手术逐渐走进大众视野。这种手术通过在脊髓硬膜外间隙植入电极，发放弱电脉冲，刺激脊髓神经，调节神经传导，促进大脑功能的恢复。部分患者在接受 SCS 手术后，意识状态得到了明显改善，逐渐恢复了对周围环境的感知。但需要强调的是，SCS 手术并非适用于所有昏迷患者，需要严格的术前评估，包括患者的脑部损伤程度、神经功能状态等。
三、家庭护理：不可或缺的一环
做了手术，很多患者大部分时间还是需要家人进行护理和照顾，家庭护理对昏迷患者的康复也起着至关重要的作用。首先，要为患者营造一个安静、舒适、整洁的环境，温度保持在22 - 24℃，湿度控制在 50% - 60%。定期为患者翻身、拍背，每 2 小时一次，防止压疮的发生。在翻身时，要注意动作轻柔，避免造成二次损伤。
在饮食方面，要根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案。如果患者胃肠功能正常，可以通过鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汁等。同时，要注意保持呼吸道通畅，及时清理口腔和呼吸道分泌物，防止肺部感染。
四、给家属的三点建议
第一，早期的救治是否及时决定了昏迷的程度，一旦发现亲人昏迷，要立即拨打120，将患者送往附近有神经科诊疗能力的医院。在等待急救车的过程中，尽量让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，误吸缺氧也是导致患者长期昏迷的重要原因。
第二，主动与医生沟通，了解患者的病情分级、治疗方案和预后情况，积极配合医生的治疗，手术方面要更加积极，过去的观念是只要保命就行，有些患者就不让他做手术，但是现在我们不仅需要保命，还需要改善患者的神经功能，让他尽力回归社会，这时候手术就很有必要。
第三，保持乐观的心态，昏迷患者的促醒是一个漫长的过程，只要家人放弃了，患者就市区希望了。需要家属的耐心和坚持。相信通过医患双方的共同努力，一定能创造生命的奇迹。
作者简介
中国科学技术大学附属第一医（安徽省立医院）神经外科 副主任医师 徐昊
专业特色：脑积水、昏迷促醒、颅脑损伤、脑出血、颅内感染
门诊时间：安徽省立医院南区 徐昊（每周三下午，每周六上午）
