脑卒中，这个听起来就让人心生畏惧的疾病，其实是由于脑血流减少或脑供氧不足引起的脑组织损伤。它常伴随偏瘫等严重症状，给患者生活带来极大不便。在脑卒中患者的康复中，有一个问题需特别注意：偏瘫侧肢体末端易出现水肿。这不仅影响康复进度，还增加了患者的痛苦。那么，患侧肢体为何会肿胀？又该如何改善呢？河北大学附属邯郸明仁医院重症康复科临床专家为我们解答。
水肿背后的原因
1.循环受阻：偏瘫后，上肢运动功能受损，肌肉活动减弱，导致血管肌肉泵功能下降。这会影响血液循环和淋巴循环，限制手部血液和淋巴回流，进而引发肿胀。
2.体位不当：患者长期保持错误体位，如腕关节持续屈曲受压、上肢长时间处于屈曲位或坐位时上肢下垂，都会加重患侧循环障碍，导致手部水肿。
3.软组织损伤：偏瘫早期，患者肢体处于软瘫状态，肌力和肌张力下降，难以保护肌肉和关节。若日常护理和训练中忽视这一点，易造成关节或软组织过度牵拉，引发炎症反应，导致水肿。
4.患手输液：由于患手循环功能受阻，输液时患手无法有效将液体循环回心脏，导致液体渗透到周围组织，引起手部水肿。
如何预防和治疗水肿
1.正确的体位摆放：仰卧时，将患侧肩垫高，上肢放在长枕头上，手指伸展，使上肢高于心脏。坐起时，将患肢放在桌面、轮椅桌板或枕头上，保持肩前伸，肘、腕、指伸展，躯干直立。这有助于促进血液和淋巴回流。
2.适当的运动：鼓励患者主动运动患侧上肢。适当的主/被动运动有助于水肿消退，为上肢功能恢复创造条件。例如，Bobath握手运动，即使用健侧肢体协助患肢进行肩及手的活动。
3.冷热交替浸泡：使用40～45℃的温水和5～10℃的冷水，先浸泡温水2～3分钟，再浸泡冷水1～2分钟，重复5～10次。此方法可促进血液循环和淋巴回流。
4.向心压力按摩：从肢体远端向近端按摩，以促进淋巴回流，达到消肿效果。
5.向心性缠绕压迫手指法：使用一根粗约1～2毫米的长绳，对患肢肿胀处进行向心性缠绕至腕关节以上，然后立即去除绕线。重复操作可减轻水肿。
6.肌内效贴布：利用肌内效贴密度差的牵拉力量，控制皮肤走向，增强筋膜系统的通透性与流通性，改善淋巴及血液循环，减轻上肢水肿。
7.气压治疗：使用加压装置，如压力手套、压力绷带等，有效减轻肢体末端肿胀。空气波压力治疗仪通过多腔气囊的充放气，对组织和肢体形成循环压力，促进血液和淋巴流动，改善微循环，加速组织液回流。
8.早期使用肩吊带：将患肢固定于心脏水平或更高位置，以预防和促进肢体肿胀消退。但仅在坐位和站立位时佩戴，且时间不宜过长。
9.其他治疗方法：根据患者的具体情况，可选择物理因子治疗、药物治疗或中医治疗等。
脑卒中患者恢复期出现手部肿胀的现象不容忽视。家属应重视此问题，并进行有效预防，若出现不适，务必及时就医。
