医保基金被非法套取，该给监管眼睛动手术！
文|清哲木
近日，媒体披露了湖北武汉部分医院、药店、药贩子与参保人进行违规“医保取现”的调查报道，引发社会关注。
此外，据了解，目前湖北武汉市医保局已派出16个工作组，进驻湖北省武汉市马应龙全部40家线下医保定点药店，对相关情况展开调查。记者调查发现，不仅参与“医保取现”的机构和个人十分活跃，而且还形成了倒药套现的“一条龙”服务。收药人在医院发放小广告并物色参保人员，药店店员与药贩默契配合，药品销售已形成固定的渠道，药费按比例返现已形成潜规则。通过一条完整且闭环的灰色产业链，大量药品被倒卖出去并再次回流到市场，其中不乏大量高价药、生物制剂、救命药等。
医保基金被非法套取，正在侵蚀老百姓的“救命钱”。
另外，近日《新华每日电讯》发表题为《小小眼科5年套取医保基金3000余万元——起底一家民营医院违规外包科室的隐秘“敛金术”》的报道，起底了个别医疗机构招揽、利诱群众通过虚假诊疗、虚假住院、虚增耗材等方式骗取医保资金。
这个更加触目惊心，一名“游医”违规承包民营医院眼科，靠“下乡义诊”等活动诱骗农村参保老人接受白内障手术，短短5年间套取医保基金3000余万元。市场引流人员披上白大褂摇身一变成为“医生”，凭借话术诱骗大量老年人开展白内障手术，采用伪造病历、篡改视力数据、虚开发票等手段偷梁换柱……视力好坏一律手术，骗多了举办“庆功宴”。
据报道；“单纯造假的骗保模式逐渐向真假掺杂、过度诊疗的模式演变，骗保行为人往往选择具有基础疾病的中老年人过度诊疗，真真假假难以辨别。”业内人士分析，医院疼痛科、康复科、眼科是重灾区。
骗保和套现，都是榨取老百姓的“救命钱”，医保基金，这一关乎百姓健康与生命的“看病钱”“救命钱”，绝非儿戏。参保人通过医保卡购买高价药品（如静注人免疫球蛋白、人血白蛋白等），再以6-7折价格卖给药贩子，套取现金。这一行为直接导致医保基金流失。例如，武汉某参保人通过马应龙大药房购买价值9840元的药品，以不到六折价格套现，医保基金因此损失近4000元。国家医保局指出，此类行为破坏医保制度的公平性，损害全体参保人的共同利益。
在高价回收的药品中不乏处方药（如免疫球蛋白），需严格凭医师处方购买。但药店通过虚假电子处方（如成都成华东升医院提供的“一分钟审核”服务）违规销售，导致药品流入灰色市场。这些药品可能被用于非法渠道，甚至被二次销售至黑市，存在用药安全隐患。
骗保和套现表面上参保人获得短期现金收益，实则牺牲了长期医疗保障。医保个人账户资金本应用于支付未来医疗自费部分，套现行为不仅违法，还可能导致参保人面临罚款、停用医保待遇等风险。此举无异于“饮鸩止渴”，损害自身和社会整体利益。 药贩子、药店、互联网医院形成利益链条，扰乱药品流通秩序。此类行为削弱公众对医保制度的信任，加剧社会资源分配不公。
相关地方暴露出来的骗保套现行为，折射出地方审核机制形同虚设，尽管国家层面三令五申，但地方监管部门对药店违规行为的查处多停留在“事后处理”阶段。例如，湖北武汉仅暂停3家涉事药店医保结算，未追溯上游处方来源及药品流向；四川虽启动联合调查，但未披露对互联网医院的具体处罚。
地方医保、卫健、市场监管等部门的不作为，导致灰色产业链长期存在。例如，某互联网医院在湖北与上千家药店合作，但地方医保部门未能通过跨区域数据比对发现异常。医保取现高价收药不仅掏空“救命钱”，更暴露出地方监管的深层次漏洞。唯有通过技术赋能、法律震慑与公众参与的多维治理，才能筑牢医保基金安全防线，守护社会公平与健康底线。
民以食为天，医以民为本。医保监管的“眼睛”必须擦亮，只有守护好医保基金这一民众的“救命钱”，才能让医保制度真正惠及广大人民群众 。眼科5年套取医保3000万，监管不能“视力不好”。“监管的眼睛”是得了白内障还是近视眼？其实，“监管的眼睛”也该动动手术了。骗子可恨，监管也要反思，骗保可恶，监管缺失难道不是罪大恶极？
