关键词：升结肠癌
病例讨论时间：2025-03-13
汇报者：李蓉 云南省肿瘤医院
一、病例介绍
患者基本情况
患者:女，73岁
主诉：升结肠腺癌术后近1年，末次化疗后6月余。
首次入院：2022-01-10
查体：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺（-）。腹平坦，下腹部可见长约10cm陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史、过敏史、家族史、手术史：2013年曾行“甲状腺良性结节切除术”，术后规律服用优甲乐；患高血压15年,血压最高达160/100mmHg，于15年开始服用拜新同降压药控制血压，血压控制130/80mmHg。
BMI：22.9Kg/m2；KPS：80分。
治疗经过
外院治疗
2020-12因“大便习惯改变半年余”就诊于外院（昆明****医院）。
2020-12-30肠镜：1、升结肠ca？2、降结肠息肉性质待查 3、结肠多发息肉。
2021-01-04病理：（升结肠）高级别粘膜内肿瘤（粘膜内癌），（降结肠）管状腺瘤（低级别）。
2021-1-14 于外院（云南省***医院）进行腹腔镜下升结肠癌根治术。
2021-01-19术后病理：1、（结肠)低-中分化腺癌，侵出浆膜层；2、肝转移一枚（+）；3、淋巴结转移：（肠旁)3/7。
外院基因检测（2021-01-28）：KRAS G13D/TP53突变，MSS，TMB：3.79个突变/MB，POLE/POLD无突变，UGT1A1*6 杂合突变。
术后于 2021年 2 月至 6 月行 6 周期“贝伐珠单抗+XELOX”方案化疗（具体剂量不详），期间多次复查未见肿瘤复发进展征象。
2021-12-11 CT：1、肝S4段近韧带附着区域见小片状低密度影，直径约14mm低密度影，邻近肝前缘线状高密度影，较前2021-06-18CT片示无明显变化；肝S5、6段转移性病灶。2、左肺下叶后基底段转移性病灶。
2021-12-22 MRI：肝S4及S6-8段多发占位，结合病史考虑转移瘤。
云南省肿瘤医院第一次MDT讨论
影像科：我院（云南省肿瘤医院）CT提示双肺多发结节，约5枚，考虑转移瘤，肝脏转移瘤3枚。
胸外科：双肺转移灶散在，合并肝转移，建议全身控制，优先处理肝转移灶再考虑肺部局部治疗。
肝胆胰外科：患者肝转移瘤3枚，建议普美显检查进一步明确肝脏转移灶情况，建议先以内科治疗为主，观察生物学行为，择期可以先行肝转移灶切除。
结直肠外科：患者升结肠肝转移已行手术治疗，目前病情进展，建议先以内科治疗为主，观察生物学行为，择期评估局部处理指征。
微创介入科：双肺转移病灶散在，肝转移瘤3枚，内科治疗控制后，可以考虑肝转移灶消融手术。
肿瘤内科：患者为升结肠肝转移术后，病情进展，双肺及肝脏多发转移，目前以内科治疗为主，治疗目标：NED。结合患者既往治疗情况，基因状态，患者体能及治疗意愿，推荐贝伐珠单抗+FOLFIRI方案。
首次评估及治疗
初始评估：患者为结肠癌肝转移术后，术后已于外院行6周期贝伐珠单抗+XELOX方案化疗（末次化疗时间：2021年6月），评估病情进展，有行二线治疗指征。
目前诊断：1.升结肠恶性肿瘤腺癌T3N1bM1 IVb期KRAS/TP53突变MSS UGT1A1*6 杂合突变；2.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤 ；3.肺部继发性恶性肿瘤；4.高血压3级，极高危组。
治疗目标：姑息治疗，延缓病情进展，延长生存期。
治疗经过：于2022-01-11予“贝伐珠单抗+FOLFIRI”方案化疗，考虑患者年龄较大，化疗药物酌情减量至80%，实际用量为：Bev 265mg d1, CPT-11 200mg d1，CF 240mg d1，5-fu 0.4g iv d1， 5-fu 3.0g civ 48h。Q2W。期间合并轻度消化道反应，予对症支持治疗后好转。
二线姑息治疗4周期后复查：PR
2022-03-16 CT：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见确切占位征象。
2、肝内多发结节，转移可能。
3、双肺多发结节，转移待排。双肺胸膜下间质性条絮灶。纵隔内未见肿大淋巴结。
4、子宫缺如，阴道残端未见增厚及占位，多属术后改变。
5、左肾楔形强化灶，请随访。胆囊、胰腺、脾脏、右肾、肾上腺、膀胱未见确切异常。上中下腹膜后及盆腔内未见肿大淋巴结。
2022-03-20上腹MRI：
1、肝右前叶上段及右后叶下段3个结节，转移可能性大，其它待排。
2、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋巴结未见确切异常。
我院（云南省肿瘤医院）放射科会诊：
2022-03-16上腹部MRI与省一附院2021-12-16MRI对比：
1、肝内多发结节，考虑转移，较前缩小；
肝S8：2.2cm×2cm→1.4cm×1.2cm；
肝S7：1.7cm×1.5cm→1.1cm×1cm；
肝S6：1.2cm×1cm→0.8cm×0.7cm。
2、左肺下叶后基底段结节，大小约0.9×0.9cm，大致同前。
评估病情，肝脏3枚转移灶均有缩小，肺转移灶大致相同，疗效PR，有继续前化疗指征。
二线姑息治疗及消融治疗
2022-3-22、2022-4-12行“贝伐珠单抗+FOLFIRI”方案化疗，化疗过程顺利。
2022-04-29行DSA下肝脏肿瘤微波消融术（肝右前叶病灶，肝右后叶病灶），患者自觉身体耐受欠佳，拒绝本周期化疗。
2022-5-12、2022-5-30继续给予“贝伐珠单抗+FOLFIRI”方案化疗，化疗过程顺利。
二线姑息治疗8周期后复查：SD
2022-06-16上腹MRI：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下异常信号灶，符合治疗后改变。
2、肝右后叶下段结节，转移灶可能，同前（2022-03-20）。
3、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋巴结未见确切异常。
二线姑息治疗12周期后复查：SD
2022-08-26 CT：对比2022-06-14：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见确切占位征象，较前变化不明显。
2、肝右叶包膜下斑片灶，多考虑治疗后改变，大致同前。
3、双肺多发结节，大致同前，转移待排；双肺胸膜下散在条絮灶，较前减少。
4、子宫缺如，阴道残端未见异常征象，多属术后改变；大致同前。
2022-08-29上腹部MRI：对比2022-06-16MR：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下异常信号灶，符合治疗后改变，较前无明显变化。
2、肝右后叶下段结节，同前无明显变化，转移灶可能。
3、胆、胰、脾、所见双肾及扫描范围内腹膜后淋巴结未见确切异常。
肿标变化
维持治疗
2022-08-29复查MRI、CT检查评估稳定，SD。
前12周期“贝伐珠单抗+FOLFIRI”方案化疗后出现中度消化道反应，于2022-09-06、2022-09-27、2022-10-17、2022-11-18给予“贝伐珠单抗+卡培他滨”维持治疗。
维持治疗4周期后复查：SD
2022-11-28 CT："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2022-08-26片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，未见确切占位征象，较前变化不明显。
2、肝右叶包膜下斑片灶，多考虑治疗后改变，大致同前。
3、双肺多发结节，较前稍增大，转移待排；双肺胸膜下散在条絮灶，大致同前。
4、子宫缺如，阴道残端未见异常征象，多属术后改变，大致同前。
2022-11-29上腹MRI："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2022-08-29MR：
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下异常信号灶，符合治疗后改变，前者较前稍缩小，后者较前无明显变化。
2、肝右后叶下段DWI高信号结节，大致同前。肝左内叶肝裂旁斑片灶，同前。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、胆囊、胰腺、脾脏未见异常。上腹膜后淋巴结未见确切异常。
维持治疗7周期后复查：SD
2023-03-02 CT：对比2022-11-28片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不大。
2、肝左内叶及右后叶下段结节，较前增大，考虑转移可能。肝右叶包膜下斑片灶，考虑治疗后改变，未见活性，大致同前。
3、双肺多发结节，较前增大，考虑转移；双肺下叶胸膜下散在条絮灶，大致同前。
2023-03-04上腹、中腹MRI：对比2022-11-29MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下异常信号灶，符合治疗后改变，较前稍缩小。
2、肝右后叶下段结节，较前增大，不除外转移瘤可能。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、所示左肺下叶结节灶。
维持治疗11周期后复查：SD
2023-06-12 CT：对比2023-03-02片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不大。
2、肝左内叶及右后叶下段结节，较前增大，考虑转移可能，建议结合MR检查。肝右叶包膜下斑片低密度灶较前缩小，考虑治疗后改变，未见活性存留。
3、双肺多发结节，较前增大，考虑转移；双肺下叶胸膜下散在条絮灶，大致同前。
2023-06-12上腹MRI："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2023-03-04 MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段包膜下异常信号灶，符合治疗后改变，较前未见明显变化。
2、肝右后叶下段结节，不除外转移瘤可能，大致同前。肝左内叶小囊肿。
3、所见约T12椎体结节，同前。
4、所见左肺下叶结节灶。
肿标变化
首次病情进展评估及治疗
初始评估：患者结肠恶性肿瘤术后，予贝伐珠单抗+FOLFIRI方案治疗12周期、1次DSA下肝脏肿瘤微波消融术、贝伐珠单抗+卡培他滨方案治疗11周期后，CT及MRI检查提示病灶进展，肝脏、肺部病灶增大，评估PD，考虑病情进展。
目前诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 IV期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后Ia期 。
治疗目标：晚期结肠癌维持治疗，控制肿瘤，延长生存期。
复发经过：综合患者既往治疗情况及目前病情，建议患者可以重启“贝伐珠单抗+两药化疗”方案治疗，肝脏局部行消融治疗，但患者表示拒绝两药方案化疗，表示无法耐受两药化疗，综合考虑患者意愿，2023-06-17行“贝伐珠单抗+TAS102”方案治疗。
维持治疗
维持治疗：贝伐珠单抗+TAS102。
消融治疗：
2023-06-19：DSA引导下肝病损微波消融术。
2023-12-13：CT引导下肝病损微波消融术、经皮肺病损微波消融术。
4周期（贝伐珠单抗+TAS102）治疗及消融后复查
2023-09-12上腹MRI："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2023-06-12 MR:
1、肝右前叶上段、右后叶下段异常信号灶，符合治疗后改变，前两个病灶未见确切活性，第三个病灶边缘局限环形强化。
2、肝左内叶小囊肿，同前。
3、所见约T12椎体结节，同前，建议复查。所见左肺下叶结节灶。
4、胆囊、胰腺、脾脏、双肾上腺未见异常。上腹膜后淋巴结未见确切异常。
2023-09-12 CT：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前变化不明显，请结合临床复查。
2、双肺多发转移瘤，部分较前稍增大，部分结节空洞较前新出现，建议密切复查。纵隔多发淋巴结显示，大致同前。纵隔多发淋巴结显示，同前，考虑部分淋巴结转移不除外。双肺下叶胸膜下散在条絮灶，较前增多。
7周期（贝伐珠单抗+TAS102）治疗及消融后复查
2023-12-07 CT：对比2023-09-12片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋巴结显示；大致同前。
2、肝S6、8段包膜下及肝S4段低密度灶，考虑治疗后改变，未见活性存留，同前；肝S6段病灶内后缘片状灶，较前增大，转移不能排除。
3、双肺多发转移瘤，部分较前稍增大，部分结节空洞较前新出现，建议密切复查。纵隔多发淋巴结显示，大致同前，建议复查。双肺下叶胸膜下散在条絮灶，较前增多。
4、肝S4结节；胆囊颈结节，胆总管扩张，主胰管显示。
10周期（贝伐珠单抗+TAS102）治疗及消融后复查
2024-03-20 CT："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2023-12-07片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚，较前稍变薄；右下腹系膜区小淋巴结显示，个别较前稍缩小。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4低密度灶，考虑治疗后改变，未见活性存留，S6段范围较前扩大。
2024-03-20 CT："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2023-12-07片：
右肺上叶前段斑片灶，考虑治疗后改变；余双肺多发转移瘤，部分较前增大，建议复查。纵隔及右肺门多发淋巴结显示，同前。双肺下叶胸膜下散在条絮灶。
维持治疗
维持治疗：贝伐珠单抗+TAS102。
消融治疗：2024-04-10：DSA引导下经皮肺病损微波消融术。
12周期（贝伐珠单抗+TAS102）治疗及消融后复查
2024-06-20 CT："升结肠恶性肿瘤"复查，对比2024-03-20 CT片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋巴结显示；较前未见明显变化。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4斑片灶，考虑治疗后改变，未见活性存留，S6段者范围较前缩小，余大致同前。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段多处斑片灶，前者大致同前，考虑治疗后改变；双肺下叶胸膜下多发条絮影及条片灶，较前增多。
4、余双肺多发转移瘤，部分较前增大；纵隔及右肺门多发淋巴结显示，同前。
5、C7椎体结节；T7椎体结节影；上述大致同前，建议复查。
6、肝S4结节；胆囊颈结节，胆总管扩张；胰腺萎缩、脂肪化；主胰管显示；右肾小囊肿；上述同前。
15周期（贝伐珠单抗+TAS102）治疗及消融后复查
2024-09-23 CT：“升结肠恶性肿瘤”复查，对比2024-06-20CT片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋巴结显示；较前未见明显变化。
2、肝S6、S8包膜下及肝S4斑片灶，考虑治疗后改变，大致同前，各斑片灶周围结节，较前增大，转移灶待排。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段斑片灶，考虑治疗后改变可能，左肺下叶病灶较前缩小；双肺下叶胸膜下多发条絮及条片灶，条片灶局部较前稍增粗，余大致同前。
4、余双肺多发转移瘤，多数较前增大；纵隔及右肺门多发淋巴结显示，大致同前。
肿标变化
评估及治疗
初始评估：老年晚期结肠恶性肿瘤患者，贝伐珠单抗+TAS102治疗15周期后，多次肺部及肝脏消融手术，CT检查提示肝脏、肺部病灶增大，考虑病情进展。
目前诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 IV期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后Ia期。
治疗目标：晚期结肠癌维持治疗，控制肿瘤，延长生存期。
复发经过：综合患者既往治疗情况及目前病情，建议患者可以重启“贝伐珠单抗+两药化疗”方案治疗，肝脏局部行消融治疗，但患者拒绝两药方案化疗，表示无法耐受两药化疗，综合考虑患者意愿，2024-09-25行“呋喹替尼5mg”治疗，服用2天出现全身风团样皮疹，暂停服用，皮疹好转后重新尝试，出现血压升高，降低呋替尼剂量为3mg。
2024-11-08进行了DSA下经皮肺病损微波消融术。
3周期（呋喹替尼）治疗及消融后复查
2024-12-26 CT：“升结肠恶性肿瘤”复查，对比2024-09-23 CT 片：
1、右中下腹区结肠吻合口壁稍厚；右下腹系膜区小淋巴结显示：较前未见明显变化，建议结合临床复查。
2、肝S6、S8包膜下斑片灶，考虑治疗后改变，大致同前；各斑片灶周围结节，较前增大，多考虑转移；肝S4段包膜下小斑片灶，似较前稍增大。
3、右肺上叶前段、左肺下叶背段及后基底段斑片灶，考虑治疗后改变可能，左肺下叶病灶较前稍缩小，右肺上叶前段病灶较前增大；双肺下叶胸膜下多发条絮及条片灶，较前稍增多；建议复查。
4、余双肺多发转移瘤，部分病灶较前增大但实性成分减少，考虑消融治疗后改变可能，余多数病灶较前增大；纵隔及右肺门多发淋巴结显示，大致同前；上述建议结合临床并复查。
评估及治疗
初始评估：老年晚期结肠恶性肿瘤患者，呋喹替尼治疗3周期后，病情控制不佳。
目前诊断：1.升结肠恶性肿瘤rT3N1bM1 Ⅳ期KRAS/TP53突变 MSS；2.肺部继发性恶性肿瘤；3.肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤；4.子宫内膜恶性肿瘤根治术后la期。
治疗目标：晚期结肠癌维持治疗，控制肿瘤，延长生存期。
复发经过：主要为肝脏病灶进展，再次介入消融治疗，2025-01-11开始行“呋喹替尼+卡培他滨”治疗。
2025-01-09进行了CT引导下肝病损微波消融术。
肿标变化
治疗小结
二、病例讨论
问题 1：请谈谈对这个患者治疗过程的体会及后续治疗的建议。
中山大学肿瘤防治中心-肿瘤内科-鲁运新：
该患者大约在2021年初开始出现转移，经过李教授团队的治疗，目前的生存期已经超过四年。这一生存期超出了右半结肠癌且伴有突变患者的中位水平。整个治疗过程非常规范，为患者带来了良好的预后，同时也强调了局部治疗的介入对延长患者生存期的重要性。
在治疗过程中，针对肝脏和肺部病灶的处理发挥了重要作用，不仅在局部控制上取得了成效，还为后续的系统治疗延长生存期奠定了基础。整体上来看，这个案例的治疗非常成功。
正如李教授提到的，这位患者在治疗过程中有自己的想法，且年龄较大，初诊时已73岁，现在接近78岁。因此，在治疗过程中，我们需要特别关注患者的生活质量和治疗耐受性。
从病例介绍可以看到患者在先前治疗中对奥沙利铂、伊立替康并未完全耐药，如果患者后续有进展，但体能状态和器官功能良好，可以考虑选择减量的FOLFOX或FOLFIRI治疗方案。此外，患者目前的主要病灶集中在肺部，肝脏病灶经过消融后仅剩少量活性区域。对于这类对化疗耐受性较差且生活质量要求较高的患者，可以尝试加入免疫治疗。由于患者的主要转移病灶在肺部，且没有其他明显的肿瘤负荷，在这种情况下，使用PD-1抑制剂联合抗血管生成治疗可能取得良好效果。既往研究也表明，这种方案对以肺转移为主的患者可能具有较好的疗效。
中山大学肿瘤防治中心-结直肠科-姜武：
从李教授分享的病例来看，作为一个初诊即有转移的患者，目前总体生存期(OS)已超过4年，治疗效果非常成功。这位患者比较幸运的是在一开始就进行了右半结肠切除术。但在临床实践中，我们经常遇到初诊时已有肝转移，并伴有RAF或RAS突变的患者，往往并不会立即进行原发灶切除，而是优先考虑化疗，特别是在没有梗阻症状的情况下。根据我们的诊治经验，尽管右半结肠癌患者的梗阻风险低于左半结肠癌，但随着治疗效果的改善和患者生存期的延长，原发灶的管理在整体治疗过程中仍然占据重要位置。因此，对于病情相对稳定的患者，我们建议在可行的情况下进行原发灶处理，这样可以确保后续内科治疗更加平稳。这是从结直肠外科的角度来看的观点。
另外，这位患者在治疗过程中有很多自己的思考。在前期处理肝脏和肺部转移灶时，由于属于寡转移范畴，她倾向于采取相对保守的方式，选择进行消融治疗而非更积极的外科干预。虽然目前有证据表明，对于寡转移患者，肝脏病灶小于3厘米时，消融治疗可以达到与外科手术相当的疗效。但是，如果能让患者更好地了解治疗选择，在初次治疗取得良好效果的情况下，积极介入使所有病灶达到NED（无明显病灶）状态，可能会进一步延长患者的总体生存期。
当然，在后续治疗中，患者尝试各种后线药物也取得了不错的效果。正如鲁教授所说，如果患者愿意接受，完全可以考虑重新使用一线和二线药物，这也是一个可行的方案。
中山大学肿瘤防治中心-放疗科-常晖：
我也比较认同姜教授之前提到的观点：对于初诊就有转移的患者，应该以内科治疗为主，以控制转移为主要目标，在新辅助化疗效果良好的情况下再考虑手术治疗。李教授团队接手后，在MDT指导下进行了规范化治疗，使患者的总生存期（OS）超过了同类患者的中位生存期，目前患者的病情控制状态良好。
由于放疗和手术一样属于局部治疗，对转移性患者来说只能起到配角作用。首先，正如李教授提到的，这位患者对手术有一定抵触。在这种情况下，可以考虑采用局部治疗方案，如介入治疗或立体定向放射治疗（SBRT）。特别是当患者对化疗药物不太敏感，或仅有肺部病灶进展时，根据最新观点，SBRT放疗联合免疫治疗可能会产生协同效应，放疗可能会增强免疫治疗的效果。这是因为SBRT这种大剂量放疗，不同于常规分割放疗，它不是通过诱导细胞凋亡，而是通过细胞坏死来释放抗原，可能会打破肿瘤的免疫耐受状态。
中山大学肿瘤防治中心-病理科-付凌怡：
作为病理医生，听取了李教授介绍的这个病例，我受益匪浅。事实上，这位患者在病理方面的工作非常完善，包括原发灶的TNM分期、转移灶的评估，以及必要的基因检测，例如微卫星不稳定性（MSI）和其他分子检测，甚至包括一些复杂的基因检测，所有这些都做得非常到位。因此，在病理诊断方面，这个病例的工作做得非常出色。
自2019年世界卫生组织（WHO）更新肠癌的病理诊断标准以来，到现在2025年，肠癌在诊断方面并没有发生特别大的变动。因此，在肠癌的病理诊断方面，我暂时没有更多要分享的内容。
中山大学肿瘤防治中心-影像科-赵静：
从影像科的角度来看李教授分享的这个病例，我们的主要工作集中在疾病诊断、分期和疗效判断等方面。在多学科讨论（MDT）时，我们更注重提供对治疗决策有帮助的信息，为临床医生提供明确的判断依据。
结直肠癌患者的肝转移和肺转移发生率都较高。在这个病例中，我注意到使用了普美显来诊断肝转移。目前在我们单位，患者常规会进行普美显检查，这样可以比较准确地判断肝转移病灶的数目。对于病灶数目较少（少于10个）的患者，介入治疗相对更容易实施。即使在病灶数量达到十几个甚至接近20个的情况下，我们的介入和肝外科团队仍能通过微创方式逐个处理，而且这种微创治疗对患者的生活质量影响较小。临床医生经常与我们讨论确切的肝转移病灶数量，这反映出现在的治疗方式更加个体化和精准化。
在这个病例中，我们还看到通过CT、MRI等影像学检查对患者多个疗程的疗效进行评估，包括肺转移和肝转移的判断，这些都是非常规范的做法。
影像科主要是为临床提供辅助和帮助的平台作用。随着影像技术的不断进步，包括功能成像、普美显的广泛应用，以及其他新型影像方法的使用，我们希望能为临床提供更多有价值的信息。这些新技术在近年来得到了广泛推广，相信会在未来为临床诊疗提供更大的帮助。
三、MDT小结
中山大学肿瘤防治中心-内科-张东升：
从这个病例来看，我认为它是一个非常精彩且成功的案例。李教授及其团队在这个病例中充分发挥了多学科诊疗（MDT）的力量。MDT作为一种诊疗模式，不仅在结直肠癌中发挥了重要作用，提高了疗效，也在其他肿瘤的治疗中被视为一种发展方向。这种模式虽然耗时耗力，但在规范化诊疗中，显示出了个体化管理和精准治疗的重要性。
在老年患者的管理中，精细化的个体化治疗方法显得尤为重要，能够显著提高患者的治疗效果。在MDT中，各学科专家的协作和多维度的讨论，为患者制定了更加全面和个性化的治疗方案，提升了整体治疗水平。
福建医科大学附属第一医院-肿瘤内科-施烯：
对于肠癌的治疗来说，现有的药物选择确实有限。如何在这些有限的药物中最大化地发挥每一种药物的效用，使其在治疗中达到极致，同时在全身治疗与局部治疗之间找到最佳的配合，这确实需要我们MDT团队的共同协作，才能为患者争取更长的生存时间和更好的生活质量。在今天的会议中，我们看到了MDT在病例管理中发挥的重要作用。尤其是在三线治疗阶段，单一药物的疗效往往不尽如人意。在患者体能状态较好的情况下，联合治疗的探索显得尤为重要。
我们也注意到，今年的ASCO会议上有很多关于联合治疗的探索，包括与TKI、免疫治疗及贝伐珠单抗等组合，这为未来的治疗提供了新的思路。
病例来源：云南省肿瘤医院
编辑：momo
声明：本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。
