你能想象吗？在中国，每天有无数人涌入医院，医院里总是人挤人，可就是这样热闹非凡的医院，平均每天亏损竟高达30亿！这听起来是不是很矛盾？明明大家看病都花了不少钱，医院怎么还会亏得这么厉害呢？钱到底去哪里了？难道仅仅是大家所说的贪污，一天就能有30亿？
一、药品零差价加上医保砍价
所有企业赚钱，基本方式就是进货一件商品，然后加价卖出去，绝对不会有一家企业按照进货价来卖产品，但医院却是。曾经，医院可以通过在药品进价基础上加价15%来增加收入。但2006年，药品加成政策被取消，医院最重要的一条重要财路就被切断了。进价100元的药，现在只能按原价卖，可储存药品需要场地、管理药品需要人力，这些成本都得医院自己承担。
从我看到的消息，有一家县级医院的药剂科主任算过，光药品过期造成的损失，一年就有2000万。更让人无奈的是，一些常用药因为医保砍价的原因，利润太低，药企都不愿意生产了，患者只能去医院外面的药店买药，医院连这部分利润都赚不到。
而我国医疗改革后的措施也是有很大的原因，医保局的控费手段让医院苦不堪言。以前医院是随便开药治病，导致老百姓付了很多额外的钱，过度医疗严重，于是就改革了，现在推行的DRG付费模式，简单说就是给每个病种定了一个固定的价格。比如做阑尾炎手术，医保只给报销5000元，这个费用怎么说呢？是比较理想的情况下的费用，但人体和人体是不一样的，阑尾炎也分程度不同，术后康复也不一样，说一可能实际上做这个手术可能要花7000元，中间的差价就得医院自己补上。
所以从医院的角度讲，如果都是普通轻度阑尾炎，当然就赚钱了，但如果一个医院，收治100例复杂阑尾炎患者，每例平均成本超过7000元，这一项就亏了20万。而且，医保局还会时不时地来“检查工作”。有一家医院因为使用防逆流引流袋没有提前报备，就被认定为“过度医疗”，直接罚款10倍。
最关键的是，财政补贴的减少更是让医院的日子雪上加霜。上世纪90年代，医疗支出占财政预算的6%，可现在只有4%。2022年，全国公立医院获得的财政补贴只有2696亿，连支付水电费都不够。有一位社区医院的院长说：“财政拨款只够发3个月的工资，剩下的9个月，我们只能自己想办法挣钱。”
二、进口设备与基建扩张才是最大开支
医院里那些先进的进口设备，看起来很厉害，但价格也高得离谱。统计显示，公立医院的负债总额从2009年的3687亿一下子涨到了2021年的1.9万亿，十年时间增长了五倍。这些钱很多都花在了购买进口设备和扩建医院上。
一台进口的PET-CT设备要1200万，每年的维护费就得600万。而同样的设备在美国只卖75万美元。也有一些代理商说：“给院长的回扣占合同价的30%，不这么做根本拿不到订单。”还有一位院长，收受了30万回扣后，把原本98万的彩超设备以160万的价格买了回来，中间的差价都进了他自己的腰包。这当然是存在的，但这些设备本身的价格在国外垄断之下，本来就很高，成本也在那里管着的。
而且医院的基建扩张也非常疯狂。有一家县级医院为了升级成三甲医院，贷款5亿新建了院区，可患者数量并没有增加，每年光还利息就压力巨大。更让人无语的是，新建的大楼里，行政办公室比病房还多。有一家四线城市的三甲医院，竟然有11位副院长，后勤部门也全是关系户。这种比例让人很难理解。
三、行政后勤人多，检查费成“救命稻草”
走进医院的行政楼，你会发现这里比门诊部还要热闹。全国三级医院的人员经费占支出的35.94%，行政后勤人员占了六成多。有时候，一个科室有20个医生，却要养40个行政人员。财务科连打印机卡纸都要医生自己修，说是‘节约成本’。
所以在收入方面，医院不得不依靠检查费来维持运转。北京有一家三甲医院的CT检查费从200元涨到了600元，但购买设备的成本更高。一台1.5T的核磁共振仪每天最多能做40人，按800元一次计算，一年收入1168万，可设备本身就要1000万。更让人无奈的是，很多检查项目的费用被医保砍价了。原本3000元的MRI检查，现在只能收900元，连设备的折旧费都不够。
患者看病花的钱也不少。有一位患者做心脏支架手术，总共花了8万，医保报销了5万，剩下的3万中，2万是耗材费，而国产支架的成本只有5000元。有时候，不是医院想把价格定得这么高，而是进口设备和耗材太贵了。一台进口的血管造影机1170万，代理商的进价才579万，中间的差价都被层层剥削了。
四、医院未来怎么走？
现在全国很多的医院都在倒闭，确实是支撑不下去，特别是普通的医院，没有自己的绝活或者著名医生。面对目前的这些困境，医院也在想办法求生。有一家医院尝试把诊断和治疗分开，把挂号费涨到500元，可患者却不买账：“以前5块钱就能看病，现在500块就问两句话，太坑了。”还有一些医院开始“开源节流”，减少保洁人员，让护士兼职打扫卫生；停用部分进口设备，改用国产设备。
政策层面也在做出调整。国家卫健委明确要严格控制医院举债扩建，还推行了“设备共享”模式。有一个省会城市试点成立了区域影像中心，5家医院共享CT设备，成本降低了40%。医保局也在优化DRG付费规则，对复杂病例会给予额外补贴，避免医院“治得越多亏得越多”。
未来，医疗系统可能会出现两种不同的发展方向：大型医院凭借先进的技术吸引高端患者，基层医院则可能转型为医养结合或康复中心。但不管怎样，要解决医院亏损的问题，根本在于打破利益链，让医疗回归公益的本质。
