3月20日是世界口腔健康日（World Oral Health Day, WOHD），世界卫生组织认为，口腔健康为全身健康之本，把牙齿列为仅次于心血管病、癌症之后重点防治的第三大非传染性疾病。
但是，“看牙贵”、“种牙贵”成为国人心中的一大痛点，甚至流传“一颗牙等于一辆艾玛，一口牙等于一辆宝马”的说法，昂贵的价格直接降低了居民就医治牙的主动性，很多人即使存在口腔疾病也是能忍就忍，沉重的疾病经济负担使得患者只有等到万不得已才去医院治疗。
口腔疾病负担竟三十年久居不下？
世界范围内1990-2021年间患病率和负担变化相对较小。《柳叶刀》（The Lancet）今年2月发表一项关于1990-2021年全球、区域和国家口腔疾病负担的研究《Trends in the global, regional, and national burden of oral conditions from 1990 to 2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021》。研究显示，2021年，最常见的口腔疾病为未经治疗的恒牙龋齿和严重牙周炎，负担最高的为无牙症、严重牙周炎以及唇部和口腔癌。同时，1990-2021年的趋势表明，患病率和负担的变化（上升或下降）相对较小。
我国口腔疾病患病率也很高，且覆盖全年龄段人群。根据最近的一次开展于2015年的第四次全国口腔健康流行病学调查发现，被调查的成年人龋患率都在60%以上；牙周健康率仅为9.1%；在我国65岁~74岁老年人群中，2016年平均存留牙数为22.50颗，人均缺失牙齿7.5颗，只有18.3%的人牙列完整，全口无牙的比例为4.5%。
根据2024年《中国卫生经济》的一篇文章《1990—2021年我国口腔疾病负担变化及趋势分析》研究显示，1990—2021年，我国口腔健康所致DALYs从235.50万人年增加至440.01万人年，DALYs率从188.20人年/10万增长至309.27人年/10万。从国际比较看，2021年，我国口腔疾病DALYs占全球的18.95%，排名第1位；DALYs率处于中间水平，远低于发达国家水平。
治疗口腔疾病的经济负担方面，众所周知，治疗口腔疾病在世界范围内都很贵。牙科是高盈利科室的原因多样，与牙医缺口大、种植牙手术材料成本高等密切相关，但同时，也存在由于信息不对称、制度和监管缺位导致频频发生“价格不透明”等损害消费者利益的现象，于是流传出“一口牙等于一辆宝马”的说法。
为了分摊风险，不少西方国家推出独立于“医疗保险”的“牙科保险”计划，每年保费在数百美元，根据年龄、牙齿状况和保险计划而有所不同。同时，既然作为保险，待遇享受上肯定有起付线、封顶线、报销比例和等待期等风险分担工具。
我国医保部门近些年为了患者能够实现“看牙自由”，也做出了不少努力，一起来看——
口腔种植综合治理手段保障从万元时代到“种牙自由”
随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，我国种植牙需求连续呈现两位数的高速增长，同时该领域收费不规范、费用负担重等问题也日益成为民生痛点之一，群众对口腔种植“天价收费”、宣传虚假补贴、用低价广告欺骗患者、用“好处费”“介绍费”买卖客源等问题反映强烈。
2022年1月，国务院常务会议决定，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，明确要求将群众关注的种植牙纳入集采范围。5月，九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，部署“规范牙科医疗服务和耗材收费”。国家医疗保障局在广泛调研调查和征求意见的基础上，决定开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。
2022年9月，国家医保局发布的《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》指出，三级公立医院单颗常规种植的医疗服务价格全流程调控目标为4500元，允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽医疗服务价格调控目标，放宽比例不超过20%。
2023年5月之前，全国31个省份均已开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作，实施口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网综合治理，单颗常规口腔种植牙的整体费用大大降低。
2023年9月，国家卫健委办公厅、国家医保局、国家药监局、金融监管总局发布《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》，提出各地医保部门按照有关规定，全面落实口腔医疗服务价格全流程调控目标，对公立医疗机构种植体植入、牙冠置入、植骨手术等价格进行专项治理。对全牙弓修复种植等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术拉开适当差距，后续纳入各地动态调整机制中统筹管理。
总体来看，口腔种植相关改革通过三大举措完成，且治理效果明显。
一是医疗服务收费，采取包干的方式。包干收费范围包括：种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费，不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植。其中，各地三级公立医院单颗常规种植牙的医疗服务收费原则上不超过4500元，符合特定条件的地区或医疗机构允许适当放宽。
二是种植体系统收费。2023年1月，全国所有省份参加的省级联盟组织开展了种植体系统集中带量采购，共有40种产品中选，涵盖国内市场所有主流的种植体系统品牌（包括国产品牌、进口品牌）、材质等，中选价格区间为548元—1855元，均价900余元。
三是牙冠收费。2023年3月，国家医保局指导各地开展牙冠耗材竞价挂网，牙冠价格区间为100元—656元，均价300余元。
从种植体系统集采、牙冠竞价挂网到医疗服务费用调控，再到调整相关口腔种植医疗服务价格项目，口腔种植相关改革采取了综合多样的治理手段，也取得了较好成果。从2022年起，其费用已经大幅降低。
满足规则情况下拔牙、补牙纳入基本医保报销
关于种植牙能否纳入医保，2022年10月，国家医保局在答复函中明确：种植牙属于更高层次的医疗需求，不符合医保报销“保基本”的定位，因此暂时未考虑将种植牙纳入医保支付范围。
种植牙如果纳入医保，大部分患者将会是中老年人，很大一部分会是城乡居民医保覆盖的人群，但是近年来多个省份的城乡居民医保处于相对紧平衡状态，关于扩大待遇保障范围的问题应当审慎处理。
那么拔牙、补牙，医保可以报销吗？先说答案，有些情况下是可以的，但不是全部都可以。一般情况下，同时满足这些规则范围内的医疗费用是可以报销的：
1
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
2
在定点医疗机构就医；
3
属于医保目录范围内项目；
4
以疾病治疗为目的；
5
不属于医保部门规定的不予报销情形。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
属于治疗性质的牙科治疗项目可以使用医保报销。目前各个地区纳入医保范围的牙科项目有所不同，大部分地区可以报销的看牙项目有补牙（包括基本材料、治疗费）、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用。
非疾病治疗性质的牙科费用，比如烤瓷牙修复、牙齿美白、镶牙、种植牙、牙齿矫正、洗牙等项目，不在医保报销的范畴之内。具体规定建议大家咨询当地医保局。
服务价格立项促进形成口腔规范化统一收费新秩序
长期以来，医疗服务价格实行各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，地区之间价格项目的数量、内涵、颗粒度差异都很大，一些地方还按操作流程拆分价格项目，增加医疗机构计费负担。
2024年11月，国家医保局举办医疗服务价格项目立项指南首场解读直播，发布会上透露了目前包括口腔种植等17批立项指南。此举将对口腔医疗服务市场带来深远影响，标志着中国口腔医疗规范化统一价格收费进入“快车道”。
2025年2月28日，国家医保局发布《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，对公立医疗机构口腔综合、正畸、修复、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜六类价格项目进行了规范，将现行口腔类价格项目映射整合为114项，解决收费名目混乱的问题。其中重点规范口腔正畸矫治价格项目，将正畸矫治分阶段、分难易程度设置价格项目，让医院收费更清楚，让患者付费更明白。
此外，在各地对接落实口腔类立项指南过程中，国家医保局鼓励有关省份加大集采产品使用力度，倡导相关企业结合正畸产品集采的价格，进一步压缩流通环节加价，适当降低正畸治疗的经济门槛，进一步提高正畸矫治的可及性。
在耗材收费方面，立项指南推广个性化耗材收费“一口价”模式。杜绝名目繁多的拆分收费，而是医疗机构自行制作或委托加工的成本费用合并计入“一口价”，支持医疗机构可根据患者个人需求，提供个性化服务。
此外，在复杂服务收费方面，立项指南设置复杂加收项价格项目。以拔牙为例，不再是以往的按牙位收费，而是按照技术难度、劳动强度等设置复杂加收项价格项目，在价格上体现技术劳务价值，并且让复杂服务收费更清晰。
不仅是口腔类医疗服务价格，近年来各项医疗服务价格改革始终体现出“优化兼容性”、“收费透明化”、“项目规范化”和“尊重技术劳务价值”等改革原则，让有需求的老百姓有更多机会享受到“实惠医疗”，引导医疗机构通过透明价格、优质服务、规范管理、良好口碑等实现高质量发展。
来源 | 中国医疗保险 舒笙
编辑 | 崔秀娟 吴晗潇
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