来源：丁香护士 （转载已获授权）
话题再现
近日，笔者在小红薯上看到一则附有血栓配图的护士话题贴：「我的职业生涯差点止步于此了。反抽的魅力在此刻具象化了。」
该贴发出即引起了网友的关注，这其中有护理人员，也有患者和家属：
留言中就留置针输液前是否需要抽回血有两种观点：
观点一「无需回抽」：普通留置针输液前直接冲管，一般都不回抽，岂不是把血栓冲进了血液？
观点二「需要回抽」：留置针输液前需要回抽，这是基本操作，有的图省事不管，直接往里打。
为解答疑问，我们先来分析血栓的来源。
从上传的图片来看，注射器里回抽出来的血栓应该不是来自外周静脉留置针，而是来自中心静脉导管（CVC）。下图为笔者所在病区从 CVC 输液前回抽时抽出的血栓。
而在外周静脉留置针中，要么发现有回血堵管，要么有回血附着在留置针软管的管壁上，很少有从外周静脉留置针中抽出如此长度的血栓。
再来讨论是否需要抽回血的问题。
中华护理学会静脉输液治疗专业委员会发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中提到：经 PVC 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽 PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。
可见，经外周静脉留置针输液前，专家共识并没有要求需要抽回血来确定导管在静脉内，只需要通过输入生理盐水来确定。
当然，经外周静脉留置针输液前是否需要回抽血液，还需结合临床指南和实际情况综合判断：
1. 常规操作建议
首次置管时需确认回血：置入留置针时，需通过观察穿刺时的自然回血确认针头位于血管内，这是置管成功的关键步骤。
不推荐常规回抽：根据《输液治疗实践标准》（INS 指南）及临床常见操作规范，外周静脉留置针在确认通畅且无并发症（如渗漏、堵塞）的情况下，输液前通常无需回抽血液。
2. 需要回抽的特殊情况
怀疑导管移位或堵塞：若输液速度异常、局部肿胀/疼痛，或留置时间较长（如超过 72 小时），可回抽以评估导管通畅性和位置。
输注高风险药物前：如血管活性药、化疗药物等，建议回抽确认导管在位，避免外渗导致组织损伤。
采集血液标本：如需通过留置针采血，可按规范操作回抽（但需注意可能增加血栓风险）。
综上所述，经外周静脉留置针常规输液前无需回抽，重点在于置管时的正确操作和日常评估。但若存在异常表现（如输液不畅、局部症状），可谨慎回抽，并结合其他方法综合判断导管状态，实际操作应遵循机构政策和最新循证指南。
最后，我们再来讨论一下：留置针软管内有回血，该不该回抽？
在临床上经常会发现留置针软管内的回血：
在外周静脉留置针软管内有回血的情况下，是否需要回抽或直接用生理盐水冲管，需根据具体情况决定。
以下是临床常见的处理建议：
1. 直接用生理盐水冲管的情况：
如果回血量较少且无其他异常（如输液不畅、局部肿胀或疼痛），通常无需回抽，可直接用生理盐水冲管。
冲管时观察是否有阻力、患者是否感到疼痛，以及局部是否有渗漏或肿胀，以确认导管通畅性和位置。
操作要点：使用脉冲式冲管法（推一下、停一下），有助于清除导管内残留血液。冲管后观察输液是否顺畅，确认无异常后再连接输液。生理盐水冲管可避免反复回抽带来的潜在风险（如血栓形成或感染）。
2. 以下情况可考虑回抽：
怀疑导管堵塞或移位：如回血量较多、输液速度明显减慢或无法输液。
需要采集血液标本：部分情况下可通过留置针回抽血液用于检验（但需注意可能增加血栓风险）。
输注高风险药物前：如血管活性药物或化疗药物，建议回抽以确认导管在位，避免药物外渗。
操作要点：回抽时动作轻柔，避免过度负压导致血管损伤或血栓脱落。若回抽困难或阻力较大，切勿强行操作，应重新评估导管状态。
综上所述，大多数情况下直接用生理盐水冲管即可，无需回抽。特殊情况下，如怀疑导管堵塞、移位或需采集血液标本时，可谨慎回抽。
无论选择哪种方式，都应确保导管通畅、位置正确，并避免不必要的操作风险。
参考文献：
1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识. 中华护理杂志，2019，54（9）.
2.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南.
3.2016 版 INS 静脉治疗实践指南.
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