一、高龄多病叠加的麻醉困局
在广州市花都区，91岁的陈奶奶因“右侧股骨颈骨折”急需手术，但她的身体犹如一本写满病痛的年鉴：十余年高血压、冠心病病史，24小时心电图提示频发房性早搏与短阵房速；主动脉瓣重度返流导致心脏负荷沉重；L1、L2椎体压缩性骨折与L4-L5滑脱让翻身都成难题；更棘手的是三次脑梗病史遗留的语言障碍和右侧肢体乏力。面对这样一位“超高龄、超高风险”患者，麻醉科钟和英主任带领康小松等团队成员迎难而上，在血流动力学稳定、脑保护、疼痛控制与快速康复间寻找精准平衡点。
二、精准麻醉的多维守护：从桡动脉监测到多模式镇痛
在麻醉科钟和英主任的统筹下，团队制定了“动态监测血压+放置喉罩全麻+区域阻滞”的个体化方案：
实时血压导航：桡动脉穿刺置管实现连续动脉压监测，术中根据波形和参数变化动态调整血管活性药物和输液量，将血压波动控制在基础值±10%以内，避免循环的剧烈波动造成心脑血管意外。
喉罩全麻优化循环：选择丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注，减轻对循环的抑制。术中麻醉深度值维持在40-60。术毕10分钟内拔除喉罩，避免气管插管引发的心血管应激反应。
神经阻滞护航：超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞精准覆盖髋关节手术区域，0.3%罗哌卡因30ml注射后，术中减少阿片类药物用量，术后24小时静息痛VAS评分≤2分。
三、加速康复的黄金24小时
术后康复团队迅速启动ERAS流程：
循环稳定：延续桡动脉监测至术后恢复室观察，通过微量泵持续输注血管活性药物维持心脏后负荷，成功避免低血压诱发的心肌缺血。恰当的补液维持前负荷。患者苏醒期间循环稳定。
早期活动：术后4小时在静脉镇痛泵支持下完成床上坐立，术后24小时借助助行器站立。较传统模式提前12小时。
多学科协同：心内科聂鹏飞团队调控心律失常，下肢骨科罗东斌团队解决主要病症难题，中医徐丽华团队通过耳穴压豆缓解焦虑，形成“镇痛-护心-复健-减压”闭环。
四、医学温度与科技力量的交响
“麻醉不是简单的‘让患者睡着’，而是为手术搭建生命的安全走廊。”钟和英主任在术后复盘时强调，“面对超高龄患者，我们通过精准监测技术‘透视’循环真相，用区域阻滞技术‘绘制’镇痛地图，最终让脆弱的心脏平稳穿越手术风暴。”
术后第二天，陈奶奶已能在搀扶下缓步行走。家属感慨：“原本担心老人扛不过麻醉，没想到钟主任团队的技术这么精准，醒来就能和我们握手，第二天还主动要喝粥！”。这一案例标志着麻醉科在钟和英主任的引领下，于老年骨科复杂麻醉领域实现三大突破：心脏高风险患者术中循环管理标准化、脑卒中后患者神经功能保护路径化、老人髋部骨折术后康复加速化。
结语：跨越年龄禁区的生命礼赞
从术中的毫米汞柱级血压调控到术后的分钟级康复介入，广州市中西医结合医院麻醉科以“最小化药物干预、最大化生理保护”为核心理念，在钟和英主任的带领下，将加速康复的边界推向90+高龄禁区。当西医精准技术与中医整体观在此交融，不仅改写了“高龄即高危”的传统认知，更让无数像陈奶奶这样的患者重拾行走的尊严——这或许正是现代麻醉医学“中西合璧”最温暖的注脚。
广州市中西医结合医院麻醉科 欧阳锌澄 审校：钟和英
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