84岁秦阿婆（化姓）从外地医院赶到
中山大学附属第六医院时
已经间断呕吐2月余
检查提示空肠异物伴穿孔
仔细回想怀疑是常见的餐桌“刺客”
但在疾病诊治“最后的盲区”——小肠
常规开刀损伤极大不易恢复
小肠内镜科主任郭勤主任医师
利用小肠内镜技术
给出“进阶版”方案
不开刀、损伤小、恢复快
当鱼刺取出来时
大家都松了口气
腹中异物开启“致命旅程”
罪魁祸首是它吗？
近日，84岁的秦阿婆因间断呕吐2月，加重5天，到深圳当地医院就诊，经过全腹CT平扫，检查显示“考虑十二指肠水平段-近段 空肠异物伴穿孔并局限性腹膜炎”。当地医院医生即表示，请秦阿婆马上转院到中山六院治疗。
于是，秦阿婆一家人到我院急诊就医，后转到小肠内镜科，科室主任郭勤主任医师将其收治入院。除了检查显示的腹腔感染、空肠异物伴穿孔、肝脓肿可能等，秦阿婆还患有心脏病、糖尿病、骨质疏松、高血脂等数十种基础病，情况不容乐观。
据秦阿婆回忆，怀疑可能是之前吃鱼时卡的鱼刺造成如今的局面。
在治疗时，郭勤考虑到她身体状况，首先排除外科手术。脓肿所在位置是屈氏韧带，上、下消化道的分界线，在腹部深处，号称外科手术“盲点”，难以发现。开腹后操作还需要将肠“改道”，损伤极大。高龄老人基础病多，术后恢复困难，易引起多种并发症，外科手术弊大于利。
这也是外院要求秦阿婆马上转院的重要原因，她需要能精准定位、损伤小、恢复快的治疗方法。
不开刀、损伤小
微创内镜巧排雷
郭勤团队决定为秦阿婆行经口小肠镜治疗，这是“进阶版”方案，对医生内镜技术考验极大。
如果是尖锐、细长的鱼刺，能找到并且保证顺利取出不伤及消化道其他部分；异物已经造成穿孔，要封闭缺口，在小肠内施展技术，都非易事。
郭勤介绍：“小肠肠腔狭窄，内镜可活动空间小。盘曲的小肠长达6m，而且处于游离的状态，不是相对固定的，可以想象我们拿1m的钓竿去钓取固定物品，和拿2m的钓竿钓取游动的物品，二者难易的差距。”
多年的小肠疾病诊疗经验除了让她技艺更为精湛，更让她尤为沉着、坚决，她有信心进行这场治疗。检查时，随着内镜逐渐深入，郭勤发现阿婆胃部及降部均有糜烂，当进镜至距十二指肠150cm（空肠上段）时，见一鱼刺插入肠壁，周围可见脓液，用活检钳钳住鱼刺一端，缓慢退静将其取出，最大程度减少肠壁损伤。再次进镜至空肠上段，见穿孔处有脓液流出，用钛夹挤压后有较多脓液流出后，钛夹封闭穿孔处，继续进镜至空肠中段，未见穿孔及糜烂，在小肠镜引导下将鼻空肠管插入距穿孔处40cm处后退镜。
取出鱼刺当日，秦阿婆的病情趋于平稳，检查后第2日即出院。
小肠内镜技术：
无创诊疗的突破性进展
郭勤介绍，小肠镜技术的成熟，为小肠疾病提供了精准、微创的解决方案。
1. 双气囊小肠镜：通过经口、 经肛或经口和经肛对接的方式进镜，可深入空肠、回肠等传统内镜难以到达的区域，秦阿婆就是通过双气囊小肠镜实现“无创取刺”。
2. 双镜联合技术：结合腹腔镜，最大程度保留肠道功能。
除异物取出外，还可用于小肠出血、狭窄、肿瘤、克罗恩病等疾病的诊断与治疗，被誉为“消化科黑暗大陆的探照灯”。
小肠镜具有显著的技术优势：
1、减少外科手术风险，缩短住院时间；
2、精准定位病灶，避免盲目开腹；
3、全麻下操作，患者无痛苦。
小肠疾病诊治曾因技术限制被称为“最后的盲区”，而小肠镜技术的普及正逐步改变这一局面。未来，随着双气囊小肠镜、胶囊内镜等技术的联合应用，小肠疾病的诊疗将更加精准高效。
鱼刺卡了喉，切忌“土方法”
及时就医
郭勤提醒，鱼肉鲜美，不必“因噎废食”，但误吞鱼刺，千万重视。“鱼刺从口腔到小肠需经过5-7米消化道，可能刺穿食管、胃壁或肠壁，引发腹膜炎、脓肿，甚至刺破大血管危及生命。”应当要注意：
1. 细嚼慢咽，专心挑刺。
2. 切勿使用“土方法”：吞饭团、喝醋、用手抠喉、大量喝水等行为可能将鱼刺推至更深部位，增加刺穿风险。
3. 高危人群需警惕：儿童、老年人及肝硬化、消化性溃疡患者，误吞鱼刺后更易发生穿孔。
4. 及时就医指征：持续腹痛超过24小时；伴发热、腹膜刺激征（如腹部压痛、反跳痛）；CT或立位腹平片提示游离气体或异物。若怀疑异物卡喉，应立即停止进食和吞咽动作，不要盲目尝试各种自救方法，应及时就医。
对于已经感到明显疼痛、吞咽困难或者喉咙出现肿胀的情况，说明鱼刺可能已经对组织造成了伤害，或者伴随有感染迹象，应尽快就医。
值得注意的是，鱼刺卡喉后可能仅轻微不适，穿孔后腹腔感染初期也常无剧烈疼痛，决不能掉以轻心。
本文指导专家
小肠内镜科郭勤主任医师
主任医师，硕士研究生导师，博士后合作导师，医学博士。中山大学附属第六医院小肠内镜科主任，中山大学附属第六医院消化内科副主任。
中南大学“531’’人才、羊城好医生、第二届广东实力中青年医生、美国CITY OF HOPE国家医疗中心访问学者。承担国家自然科学基金1项和湖南省自然科学基金重点项目2项，主要参与者参与国家重点研究项目多项、国家973计划课题。
擅长领域：在临床工作方面积累了丰富的经验，熟练处理消化内科危急重症及疑难杂症，特别擅长小肠疾病和炎性肠病的诊疗；熟练掌握各种消化内镜的操作，熟悉各种内镜下诊疗，特别是小肠镜检查及治疗（小肠镜下狭窄成形术、EMR、肿瘤局部治疗，异物取出、内镜下血管瘤治疗等）。
擅长炎症性肠病的诊治，小肠镜诊治，消化内镜下微创治疗。
学术任职：中华医学会消化病学分会炎性肠病学组内镜俱乐部委员、广东省消化内镜专业委员会委员、中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜组委员
广东省医师协会消化内镜学医师分会小肠内镜专业组组长、广东省医学会消化内镜分会小肠内镜学组副组长、广东省药学会IBD学组副组长。
出诊时间：周一上午（炎症性肠病门诊）、周三上午（消化内科门诊）。
感谢陈美英、陈子滢对本文的支持
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
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内容来源：中山六院
