主动脉，这条承载生命脉动的“主干道”，其根部复杂的解剖结构让手术修复成为心外科领域的终极挑战，尤其要在保全人体"心门"——主动脉瓣功能的前提下实施手术，更被称为是“心外科金字塔顶尖的手术”。然而近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心外科主任医师张刚却突破了这一领域公认的"生死关卡"，完成了一例堪称"超顶尖"级别的手术。
因腹主动脉瘤样扩张，10年前，50岁的李女士（化名）做了腹主动脉人工血管置换术，住院期间通过检查，李女士确诊是马凡综合征。
骨骼细长、眼部病变、心血管异常……张刚介绍，马凡综合征是一种罕见病，一旦得了该病，全身的结缔组织都会受影响，该病常涉及心血管系统，患者可能出现多种严重并发症，如主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉破裂等。
马凡综合征无法根治，李女士多年来一直坚持定期复查。但多数马凡综合征患者的病情会随患者年龄增长而恶化，李女士也不例外。
今年年初的一次复查，给了她一场晴天霹雳。“复查结果显示，李女士的主动脉根部已经扩张到5.5cm左右，而4.5cm就已达到手术指征，加上她的主动脉瓣瓣膜有轻中度关闭不全，手术治疗已在所难免。”张刚说。
手术势在必行，“如何做”却成了难题。此前在山东多家三甲医院心外科就诊时，医生大多建议李女士做人工带瓣管道的主动脉根部替换手术（Bentall术），但李女士却心有顾忌。“更换机械瓣膜后，需要终身服用抗凝药，还要不断查血，长此以往生活质量一定受很大影响，我不想这样。”她说。
在罕见病患者互助群中，李女士了解到张刚对于此类手术操作经验丰富，便慕名找到了他。张刚先是对李女士的心脏病变进行了详细的评估，“可以一试！”张刚表示，虽然有所扩张，但李女士的瓣膜功能尚可，可以为其做保留主动脉瓣的根部成形手术。
但同时，张刚也知道，这并不是一件易事。据悉，目前已知的保留主动脉瓣的主动脉根部置换术，对主动脉根部解剖结构重建的精确度和缝合技术的要求近乎苛刻，国内仅有少数心脏中心开展。而考虑到李女士对保留心脏窦部生理性功能的需求，常用的术式根本无法完成，如何重建主动脉窦，更是难上加难。
“或许可以使用Yacoub术，将人工血管一端修剪为三个波浪形，与主动脉瘤壁缝合，保留主动脉窦的形态和收缩舒张的生理功能，”张刚心想，“但Yacoub术只能缝一层，必须一遍成功。主动脉根部压力高，最怕出血，如果缝合口出血，再次加针固定时看不到瓣叶的位置，一旦伤及瓣膜，修复成果将毁于一旦……”这种手术方法无疑会使原本就不小的手术难度变得更大。
与此同时，还有一件事横亘在张刚心中，如果只做Yacoub术，没有对主动脉根部进行环缩成形，还是无法避免长时间后主动脉根部继续扩张的风险，患者的未来仍会活在恐慌中。
近些年来，德国Schäfers教授推广的改良Yacoub术，取得了优秀的临床远期效果，在查阅Schäfers教授大量的文献基础上，张刚主任决定应用改良Yacoub术，即在Yacoub术基础上，同时完成主动脉瓣瓣环的环缩成形术。用一根GORE-TEX线，在厚薄不均的主动脉根部缝上一圈，避免根部继续扩张。两种方法同时完成，可以极大程度提高患者主动脉瓣的远期修复效果，这也得到了李女士及其家人的支持。
但这一圈绝不是简单的一圈，主动脉根部厚薄不一，针尖要在此盲进盲出，这不仅要求外科大夫技术高超，还要对患者主动脉根部结构详尽了解。对于手术是否一定成功，张刚也不敢肯定，他必须最大程度地避免手术风险。
术前，张刚与心脏超声科、医学影像科、麻醉手术室、体外循环等科室组织了多学科讨论，经过严密的全面评估，制定了详细的手术方案。
手术当天，凭借丰富经验与精湛技艺，张刚熟练地切除了扩张的主动脉窦壁。为保证手术效果，心脏超声科主任医师朱梅也通过食道超声，判断出患者主动脉瓣反流的具体原因，并时刻监测术中安全，为手术保驾护航。在张刚的操作下，主动脉瓣成形和主动脉瓣环成形精准完成，主动脉窦壁人工血管缝合重建和冠脉移植也顺利实现，历时4小时，手术结束。
术后，食道超声显示患者主动脉瓣无反流，对合高度满意，术后出血不多。目前，李女士已康复出院。
“选择保留主动脉瓣瓣膜的术式，意味着医生要承担更大的技术挑战，但患者能因此获益更多。”张刚表示，“上难度也要干！我们追求的不仅是挽救生命，更要让患者活得有质量。”
（大众新闻记者 黄鑫 通讯员 卢骁）
