2025年3月24日是第30个世界防治结核病日，提及“肺结核”，相信大部分90后、00后读者朋友们的脑海中还没有什么概念，甚至压根就没有听说过“肺结核”一词。但是换成“肺痨”，相信大家就有印象了。
很多人对于肺痨的认识，都是来自于《红楼梦》中的林妹妹或者鲁迅笔下的“人血馒头”，鲁迅在《药》中写到“那人一只大手，向他摊着；一只手却撮着一个鲜红的馒头，那红的还是一点一点的往下滴”，便是旧时人们对于治疗肺痨的封建迷信做法。
在过去我国民间“谈痨色变”，长期流传“十痨九死”的说法，可想而知，结核病对我国人民造成了多么深重的精神和肉体创伤。
其实，结核病在过去的日子里一直威胁着整个世界，由于有效药物的发明和利用，才将结核病的发病率降了下来。
但是近年来因为艾滋病和耐药菌株的出现，使得结核病又有了抬头之势。 虽然结核病在90后、00后们的印象里已经淡化了，但是它仍然在威胁着我们的健康，所以我们还是有必要在今天将结核病拿出来，再给大家讲讲这场“白色瘟疫”。
结核病有多可怕，我们来看看数据。
结核病是一种结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，是全球流行的传染性疾病之一。
根据世界卫生组织（WHO）发布的《2024年全球结核病报告》，截至2023年，全球估计有1080万例结核病患者，其中约134例每10万人中有新发病例。此外，2023年全球新增结核病患者数量为820万，这是自1995年开始监测以来的最高记录。
需要注意的是，虽然全球结核病发病率在2015年至2023年间下降了8.3%，但仍未达到WHO设定的到2025年降低50%的目标。
根据2023年的研究，中国新发结核病患者数量为74.1万，发病率为52/10万，占全球发病总数的14.3%，居全球第二位。耐多药结核病的估计患病率为6.9%，占全球发病的14.3%。表明该病在中国仍是一个严重的公共卫生问题。
结核分歧杆菌是一种非常特别的细菌，它没有用于运动的鞭毛，也没有可以依附于他人的菌毛，本身还不耐高温，培养条件也很苛刻，用病原学老师的话就是：娇贵且善变。那么这么娇贵的细菌是怎么演变成一场令人闻风丧胆的“白色瘟疫”的呢？
原因就在于它的“善变”
人感染结核分歧杆菌主要分为原发感染和继发感染两种，原发感染就是指人第一次感染结核分歧杆菌。在首次感染结核分歧杆菌的时候，如果我们没有清除掉所有的结核分歧杆菌，有些结核“余党”就会潜伏在我们体内，当我们免疫力低下的时候，他们就会再次揭竿而起，让我们再次感染。
总体来说，肺结核难诊治、难治疗，无愧于它“白色瘟疫”的称号。另外，相比潜伏期7-14天的新冠肺炎，肺结核由于其漫长的潜伏期，很难表现为暴发性大流行，这也就解释了为什么历史上少见结核大爆发，但肺结核人数却依旧庞大的原因了。
防治结核病，我们都做了些什么呢？
我国对于防止结核病的重视是从新中国成立之初开始的，那个时候国家建立了一大批结核病专科医院。到了改革开放以后，几乎每个省、市（自治区）都建立了结核病防治所，直到后来国家建立疾病控制中心，使得结核病的预防和治疗得到了大力的加强。
而且我国从1978年开始便将卡介苗纳入儿童免疫规划中，到目前为止，已经有超过数十亿人次接种过卡介苗，获得了保护。
但是，这里就有一个疑问：为什么打了卡介苗，还是会得肺结核？
那是因为从疫苗接种到生效是有一定时间的，一般在接种后4-8周才会产生免疫力，而且并不是所有人在接种后都会成功产生抗体，极少数的人不能获得免疫（乙肝疫苗等其他疫苗也有这样的情况），另一方面，即使产生了抗体，随着年龄的增长，免疫力也会下降，仍然有可能感染结核分歧杆菌。
所以接种卡介苗并不是一劳永逸，在日常生活中，我们还是要采取以下措施来预防结核病：
避免接触具有传染性的肺结核病人
通过各种方法，如增加营养、适当运动等提高机体抵抗力
注意居室通风，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰
不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏，在咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻
定期体检，发现可疑症状及早就医
传染期内如需外出应佩戴口罩，治疗期间应戒烟禁酒
确诊了结核病，怎么治？
确诊肺结核后的一般治疗原则是化学治疗原则，这种治疗原则的主要作用就是迅速杀死病灶内大量繁殖的结核分歧杆菌，使病人由传染性转为非传染性，中断传染，防止耐药性产生，最终达到治愈的目的。
结核分歧杆菌根据它的代谢状态可以分为A、B、C、D四个菌群。A菌群生长繁殖旺盛，致病力强，占了结核分歧杆菌的大部分。B、C菌群大多处于半静止状态，偶然会有爆发性生长。D菌群为休眠菌，不繁殖，数量很少。
大多数抗结核药物都可以作用于A菌群，比如异烟肼、利福平就具有早期杀菌作用，能够在治疗的前48个小时内迅速杀菌，使菌群的数量迅速减少，降低传染性。而B、C菌群由于处于半静止状态，所以被称为“顽固菌”，但是杀死B、C菌群可以防止复发。与此同时抗结核药物对D菌群无效。
除了通过服用抗结核药进行治疗以外，在临床上还有对症治疗和手术治疗两种治疗措施。对症治疗一般用于结核病患者的毒性和咯血症状，比如毒性症状的患者会酌情只用糖皮质激素，以减轻中毒症状和炎性症状反应。
咯血患者则会使用垂体后叶素进行止血治疗，若情况严重的患者还会经支气管镜局部止血或者插入球囊导管，压迫止血。
关于结核病，你们还有哪些疑问？
01
没有任何症状，却被确诊为结核病？
其实不是没有症状，只是很多时候被当做其他疾病的症状处理了，比如结核病最常见的全身症状：发热。
结核病的发热症状一般为低热，不超过38℃。这种发热很容易被当做普通低烧处理了，只有当结核病合并了感染时，体温才会升高，甚至超过38℃。
其次就是咳嗽、咳痰，这是肺结核最常见的症状。因为结核分歧杆菌破坏肺组织造成空洞，所以我们才会咳嗽，但是如果这个空洞是封闭的，那么它便不会引起咳嗽咳痰的症状，如果再加上其他地方也没有受到侵袭，那么就不会表现出任何症状了。
再者就是有些人虽然感染了结核分歧杆菌，但是感染程度较轻，仅出现过轻微的症状就自己痊愈了。
02
身边有人得了结核病，我会被传染吗？
结核分歧杆菌侵入人体，在人体每个器官都可以发生结核病，比如肺、骨、淋巴结、肾等，但是由于结核分歧杆菌是通过呼吸道传播的，所以只有排菌的肺结核患者才具有传染性，其他骨结核、淋巴结核等患者便不具备传染性。
而且即使是排菌的肺结核病人在接受治疗2-4周以后，痰内结核菌迅速减少，对周围人群也是基本没有传染性。
03
感染了结核病都会发病吗？
感染了结核菌的人只有少数人会发生结核病，这取决于感染结核分歧杆菌的毒力大小和受感染者的抵抗力高低，只有当结核分歧杆菌毒力大而受感染者抵抗力低时才会发生结核病。
04
结核病能彻底治好吗？
确诊后必须按照“早期、规律、全程、适量、联合”的原则，坚持服药，大多数结核病人都是可以治愈的。
在历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界流行，在19世纪以前，还曾引起全球性“白色瘟疫”，夺走了数千万人的生命。
后来随着人类发现了抗生素和抗结核药物，再加上国家防控措施的落实，才使得结核病不再是令人谈之色变的疾病了。
但是随着结核分歧杆菌的变异和耐药性的产生，结核病在这两年似乎又有了抬头之势，而且我国到目前为止仍然是结核病患病人数世界第2位的国家，耐多药结核病仍然是我国控制结核病的难题。
所以在未来的日子，我们仍需要加强防控意识，如果身边有确诊结核病的人，一定要采取正确的防护措施，不接触结核病人，对于慢性咳嗽的人也要保持警惕。平时也要定期体检，加强卫生管理，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰等等。争取人人参与防控，防护结核人人有责。
文章作者：柯柯
图片来源：摄图网
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