导读
脑卒中后吞咽困难是常见后遗症，易引发吸入性肺炎，死亡率高。重复经颅磁刺激和针刺治疗对此有一定效果，但针对揿针联合高频 rTMS 治疗该病症的研究较少。本研究旨在探究一种新揿针联合 rTMS 治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。
纳排标准
诊断与纳排标准
81名中风受试者和15名年龄匹配的健康成年人参与，中风受试者在入组前1年内发生中风且无认知障碍，所有参与者均需符合TMS筛选标准。排除妊娠、使用影响癫痫阈值药物及体内有金属物或植入装置。
纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄 > 59 岁；③病程为5~7个月；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
排除标准
①因其他疾病导致吞咽障碍的患者；②伴有食道、咽喉等疾病的患者；③患有精神系统疾病，沟通困难的患者；④合并有严重脏器功能损伤的患者；⑤依从性差的患者。
TMS治疗方案
两组均接受营养神经、改善循环等常规对症支持治疗。对照组给予高频 rTMS 治疗，选用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司经颅磁刺激仪，参数设置：10Hz频率刺激健侧大脑半球小脑咽部运动区，强度为110%阈值，刺激2s，间隔18s，每次20min，共1200个脉冲。每天一次，每周6天，治疗4周。观察组在对照组基础上联合揿针疗法，选取特定穴位，按规范操作进行针刺和留针，治疗4周。
观察指标与疗效判定
观察指标包括中医证候积分、吞咽功能(功能性经口摄食评价量表FOIS和标准吞咽功能评定量表SSA)、表面肌电信号(sEMG)、实验室指标(血清总蛋白TP、血清白蛋白ALB、血红蛋白Hb)。依据中医证候积分计算疗效指数判定疗效，从而计算有效率。
研究结果
01 疗效对比
观察组总有效率为 92.19%（59/64），对照组为 76.79%（43/56），观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）(表1)。
02 治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组患者中医证候积分差异无统计学意义；治疗后，两组中医证候积分均明显改善，且观察组明显优于对照组（p<0.05）(表2)。
03 治疗前后FOIS评分、SSA评分比较
治疗前，两组患者FOIS 评分、SSA 评分差异均无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组患者评分均明显改善，且观察组改善明显优于对照组(p<0.05)(表3)。
04 治疗前后吞咽波幅、吞咽时程比较
治疗前，两组吞咽波幅、吞咽时程比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组患者均明显改善，且观察组改善明显优于对照组(p<0.05)(表4)。
05 治疗前后TP、ALB、Hb水平比较
治疗前，两组TP、ALB、Hb 水平比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后两组明显改善，且观察组改善明显优于对照组(p<0.05)(表5)。
研究结论
揿针联合高频 rTMS 治疗脑卒中后吞咽困难，能显著缩短患者吞咽时程，增大吞咽波幅，有效改善吞咽功能和营养状况，提高患者生活质量，临床疗效显著，值得在临床进一步推广应用和深入研究。
临床意义
01 治疗有效性
联合治疗组的总有效率显著高于单纯 rTMS 组，且吞咽波幅增大、吞咽时程缩短，提示吞咽效率提升。这对降低误吸风险、改善患者营养状况具有直接临床价值。多维度联合治疗不仅改善了吞咽功能相关量表（FOIS、SSA）评分，还显著缓解了中医证候（如饮水呛咳、构音障碍），并提升了血清蛋白（TP、ALB）和血红蛋白（Hb）水平，表明综合疗效优于单一疗法。
02 预后评估
该研究支持将揿针与 rTMS 结合作为脑卒中后吞咽困难的常规康复方案之一，尤其适用于对单一疗法反应不佳的患者。研究结果表明，对于吞咽功能严重受损的患者（如基线吞咽时程较长者），联合治疗可能更具优势，未来可探索基于患者特征的个体化治疗方案。同时，该研究体现了中西医结合的优势，为传统针灸疗法与现代神经调控技术的协同应用提供了实证依据。
参考文献：
杨博,宋薇薇,张细庆,等.揿针联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察[J].广州中医药大学学报,2025,42(02):397-402.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2025.02.020.
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