齐鲁晚报·齐鲁壹点 赵旭
3月21日，滨州市卫生健康委“鲁医健康说”结核病防治专场健康知识发布会在滨州职业学院举行，介绍全市结核病防治工作情况以及结核防治有关健康知识。
滨州市卫生健康委党组成员、副主任，市疾病预防控制局局长吕兴博介绍全市结核病防治工作情况
一直以来，滨州市深入落实健康山东部署要求，深入推进健康滨州建设，针对结核病流行特点精准施策，结核病防治工作取得了显著成效。
一是立足“三位一体”，着力构建结核防治体系
我市高度重视结核病防治工作，统筹全市医疗卫生资源，构建防、治、管“三位一体”的结核病防治服务体系。在“防”上更精准，着力推动全市结核病实验室建设提档升级，县级结核病实验室全部具备痰涂片和分子生物学诊断能力，结核病筛检防治能力显著提升。在“治”上更实惠，深入实施中央转移支付结核病防治项目，用好市级结核病防治经费，初诊病人实现分子生物学检查免费，X线检查补贴，确诊病人实现规定抗结核药物免费治疗，耐药结核病患者享受住院及门诊随访治疗费用补贴；在“管”上更周密。全市3家结核病定点医疗机构、7家疾控中心、1家专病防治机构、97家基层医疗卫生机构密切配合，为结核病患者提供无缝隙、全过程健康指导服务。
二是聚焦“两条防线”，着力把牢结核防控重点
第一条防线是校园健康防线。针对校园结核防治工作，我市打造新生入学结核病筛查“三联防控”模式。实施教育卫生联动，卫健、教育部门联合部署任务、共同调度研究、同步推进工作；实施线上线下联筛，创新搭建“滨州市新生入学结核筛查系统”，为新生提供“按健康状况完成线上问诊、按系统提示开展线下检测”高效率、便捷化服务；实施校内校外联控，各级医疗机构第一时间录入筛查结果、各级疾控中心第一时间分析数据，迅速锁定感染人群并反馈至学校和定点医院，实现由筛查到救治全流程紧密衔接。2024年我市新生入学结核筛查确诊病例同比下降56%，学校结核防控成效显著，经验做法得到省疾控局、省卫生健康委、省教育厅肯定和联合发文推广。
第二条防线是社区健康防线。我市在惠民县孙武街道省级无结核社区创建项目基础上，另拓展20个市级无结核社区项目点。全市21个项目点全面落实“三筛两管一动员”综合措施，结合国家基本公卫查体、新生入学体检等工作进行结核筛查，对重点人群开展胸片、结核感染检测。我市第一批项目点共开展症状筛查33.24万人、潜伏感染筛查2.43万人，胸片筛查近1.6万人，及时发现活动性肺结核7人、潜伏感染者305人，均按要求进行治疗或纳入观察管理，有效阻断结核病社区传播。
三是凝聚“一个共识”，着力营造群防群控氛围
我市利用“线上+线下”双宣传途径，围绕引领全市形成共防结核共识，广泛开展结核病防治知识普及活动。在线上，通过微信公众号、政府官网等平台，举办结核病防治知识问答、科普小视频竞赛等活动，累计吸引65万人次参与，发文92篇，浏览量达74.6万人次。在线下，持续开展“百千万志愿者结核病防治知识传播”活动，组织结核防治宣讲进社区、进学校、进企业、进农村、进家庭“五进”活动，受益人群达35余万人次，有力营造全社会共同参与结核病防治的良好氛围。
从全市结核病防控效果上看，2024年，我市共报告肺结核患者597例，报告发病率从2021年的17.26/10万下降至2024年的15.25/10万，是全省肺结核报告发病率最低的地级市，有效维护了全市群众健康安全。
但从全球来看，结核病疫情形势依然严峻，我国仍是结核病高负担国家之一。2024年底，国家疾控局、国家卫生健康委、国家发展改革委等9部门联合印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，确立了“全国结核病发病率持续降低，死亡率始终保持在较低水平，结核病患者经济负担逐步降低”的总体目标。
下一步，我市将继续深化“主动发现+预防性治疗”策略，包括：持续优化服务体系，完善市县乡村结核病防治服务体系，加强信息监测协同。持续提升筛查能力，推广结核病筛查新技术，加大筛查力度。持续规范治疗管理，落实规范治疗和耐药防治工作。持续强化政策帮扶，加强关怀救助、降低患者经济负担等等，持续为终结结核流行、护佑群众健康提供更全面、更优质服务。
现场提问环节
山东电视台记者：高校作为人群密集场所，传染病防控责任重大。请问滨州职业学院在结核病防治方面采取了哪些具体措施？
滨州职业学院总务处副处长乔伟
一直以来，滨州职业学院始终坚持以师生健康为中心，时刻将师生身心健康作为学校工作的重中之重常抓不懈。下面，结合我校工作实际，就结核病防治工作相关举措和成效作以下简要介绍。
一、关口前移，筑牢健康屏障。我校在卫生健康部门的指导下，与市中医医院的紧密协作下，始终将结核病主动筛查作为疾病防控的首道防线。学校高度重视肺结核防控工作，每年新生入学时，严格保障新生结核病筛查工作的顺利进行，并将筛查结果第一时间反馈，高效落实密接者预防性健康指导、疑似病例复诊等工作，确保师生健康。
二、多维联动，夯实群防根基。我校在结核病防控工作中始终坚持“专业指导、协同共治”原则，在市、区卫生健康部门、疾控机构的全程指导下，构建起多方联动的防控体系。一是构建宣教网络，联合市结核病防治中心，通过发放宣传手册、举办餐厅一角知识竞赛、校外辐射宣传等方式普及防控知识。二是健全保障机制，储备消毒液、酒精、隔离衣、紫外线消毒灯等防疫物资，完善突发情况应急预案，加强师生健康心理疏导服务。三是完善应急闭环，发现病例后，我校积极配合疾病预防控制机构开展接触者筛查及后续处置、管理工作；同步建立病例学生健康档案，在医院、疾控技术支持和社区督导下，实现病例100%治愈复学。
三、智慧防控，动态闭环管理。我校坚持将“线上健康驿站”评估作为提升结核病防控效能的重要引擎。通过该平台动态追踪师生晨午检、因病缺课缺勤等健康数据，及时锁定防控薄弱环节。根据评估结果及时调整并完善防控策略，确保防控工作的持续改进和提高。
结核病防控是关乎师生健康、校园稳定的系统工程，我校将继续坚持“预防为主、防治结合、联防联控”原则，以更扎实、更稳妥的举措为师生健康保驾护航。
齐鲁晚报记者提问：结核病曾被称为“白色瘟疫”，夺走过数亿人的生命。现在很多人觉得结核病离自己很遥远，已经很少见了。我们应该怎样正确看待这种疾病？
滨州市结核病防治中心副主任霍丽丽
根据世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》显示，我国是30个结核病高负担国家之一，我国2023年估算结核病新发患者数为74.1万，估算结核病发病率为52/10万。
从以上的数据我们可以看出，结核病并未远离，只是随着抗结核药物的问世及现代诊疗水平的发展，结核病的发病率有所下降，所以我们仍然需要正确看待结核病，提高认识。
一方面要树立“做自己健康的第一责任人”的意识，抵御结核杆菌的潜伏威胁。结核杆菌非常的“狡猾”，它进入人体后，会动态评估宿主的免疫状态，当宿主免疫力很强时，那么结核菌就会进入休眠状态，当宿主的免疫力降低，比如年纪大、生病，结核菌就会马上开始繁殖致病。因此，构建坚实的免疫屏障是阻断结核潜伏发作的关键，通过均衡的饮食，规律的运动等主动健康管理策略，掌握抵御结核病的主动权。
另一方面要筑牢“社会健康共同体”意识，织密结核病防控网络。每个人都是社会健康网络中的一环，个体的行为选择直接影响公共卫生安全。当得知自身存在结核感染风险时，应主动报备接触史、配合医学观察，以阻断潜在传播链；确诊后及时就医、规范治疗，避免因拖延或隐瞒影响自身或他人健康。
只要我们大家做到科学防范、科学应对，结核病并不可怕，是可防可控可治愈的。
现场学生提问：请问当我们身体出现哪些信号时，要警惕可能是感染了结核病？
滨州市中心医院结核科主任兼结核一病区主任王德翠
结核病作为一种慢性传染病，其症状表现具有多样性和隐匿性，下面我从全身症状、局部症状及高危预警信号三个方面进行解答，帮助大家提高警惕。
结核病的全身症状不典型，早期全身症状常与其他疾病相似，容易被忽视，常见的有低热（体温多在37.3℃—38℃之间，午后或夜间明显）、盗汗（入睡后出汗，醒后汗止，严重者可湿透衣物）、乏力与消瘦、无明显原因出现体力下降、体重减轻、食欲不振等。
因为结核菌可侵犯全身多个器官，所以不同器官结核病的症状因患病器官的不同各有特点。比如肺结核常见的症状有：咳嗽、咳痰、胸痛、气短、咯血等。肾、输尿管、膀胱等泌尿系统结核可有尿频、尿急、尿痛、腰痛、腹痛等症状。肠结核可有腹痛、腹泻（多为五更泻）、便秘等症状。脑结核可有头痛、头晕等症状。生殖系统结核病可引起不孕，女性可有月经不调等症状。
需要注意的是：结核病在早期是可以没有明显症状的，是在健康查体或因其他疾病查体时发现。比如前几天从消化内科转入我科一个男性病人，因为上腹部疼痛行上消化道钡餐透视检查，发现双肺有病灶，然后做了胸部的CT检查，影像显示病灶比较符合结核的表现，转入我科后又给予其他检查，确诊为活动性肺结核。有一位中年女性因为想从事家政工作，进行健康查体，发现双肺病灶也诊断为结核。在临床工作中经常遇到这样的病人。所以希望大家在健康查体时也要注意结核病的筛检。
如果出现不明原因的咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，或伴有低热、盗汗、体重下降，抗炎治疗效果差，这时就应该要排除一下是否患有肺结核。如果怀疑自己得了肺结核建议到结核病专科医院就诊检查。医生会根据病情给予结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验，痰病原学、胸部CT检查等，必要时行支气管镜、肺穿刺等检查，以诊断是否患有肺结核。
现场老师提问：刚才提到肺结核具有较强的传染性，那么它是通过哪些具体途径传播给他人的？在日常生活中，我们个人特别是在校学生该如何有效预防感染？
滨州市结核病防治中心副主任霍丽丽
排菌的肺结核患者是主要的传染源，肺结核主要通过呼吸道飞沫和气溶胶传播。
首先是飞沫传播：活动性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话、唱歌时，结核菌就会通过飞沫播散在空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫，就可能受到感染。1例传染性肺结核患者如果不治疗，一年内可传染给10-15名健康人。再就是气溶胶传播：肺结核患者咳出的痰液暴露于空气中形成气溶胶，随尘埃飞散传播，健康人吸入后也可能导致感染。所以，与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院检查排除。
预防结核病应该筑牢个人与社会双重防线。个人层面应注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时避让他人，用纸巾捂住口鼻或用肘部遮挡；咳嗽、咳痰超2周要尽快到结核病定点医疗机构进行胸片、痰涂片等检查；新生儿应及时接种卡介苗。另外对于学校等密集场所来说，每日要定时开窗换气，确保教室、宿舍及公共活动区域空气流通。社会层面各单位需加强公共卫生管理，通过健康教育、环境通风改善及高危人群筛查等综合措施，形成全民防控网络，遏制结核病传播链。
滨州市新闻传媒中心记者提问：针对确诊肺结核的患者，目前临床主要采用哪些治疗手段？治愈率及复发风险如何？
滨州市中心医院结核科主任兼结核一病区主任王德翠
结核病患者的治疗总的原则是遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的十字方针。目前的治疗手段有多种，具体选用哪种治疗手段，要根据患者是哪种类型的结核病来制定。比如轻症的肺结核又没有合并其他疾病，采取单纯的化学药物治疗就可以。如果结核病患者合并有其他疾病，具体的治疗方案、治疗疗程要根据患者确诊时的病情来制定，医生也会针对患者并发症、合并症同时给予治疗。另外，中医适宜技术、营养治疗、心理治疗也是常用的治疗手段。
这里我想解释一些认识误区，很多人认为结核病症状好转后可以自行减药或停药，这是错误的。患者如果不按时吃药或者不规律服药，会使病情迁延不愈，甚至会产生耐药性。一旦发生耐药结核病，治疗难度更大，经济负担也会加重，还可能传染给家人或其他人患耐药结核病。
敏感结核病的治愈率大约在95%以上，治愈后一般人复发的风险相对较低。但是对于高危人群，比如恶性肿瘤患者、糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂、艾滋病毒感染者如果原发病控制不好，复发风险相对较高。因为结核病患者在完成治疗停药后，体内仍可能有极少量休眠菌。一旦机体免疫力下降，休眠菌会慢慢生长繁殖，增多到一定数量结核病就会复发。所以，结核病人康复后要保持健康的生活方式，合理膳食，锻炼身体，增强免疫力是防止结核病复发的关键。
中国山东网记者提问：请问结核潜伏感染是结核病吗？有什么危害？如何预防结核病的发生？
滨城区疾控中心副主任药师李秀华
首先，不要担心，结核潜伏感染不是结核病，也没有传染性，可以正常学习、工作和生活。一般来说约95%的结核潜伏感染者不会发病，而是处于潜伏感染状态。
结核潜伏感染主要有以下危害：一是结核潜伏感染人群庞大，将会源源不断地发展为活动性结核病。据估计，全球约有1/4人口感染结核杆菌，我国约有3.5亿潜伏感染者。二是潜伏感染者中将有5%-10%会在其一生中某个时刻因免疫功能低下而发展为活动性结核病，且大部分发生在初次感染后5年内。
目前，结核潜伏感染预防性治疗方案有两种。一是化学预防性治疗方案，即口服抗结核药物，包括：单用异烟肼方案（疗程为6～9个月）、异烟肼+利福喷丁联合间歇方案（疗程为3个月）、异烟肼+利福平联合方案（疗程为3个月）、单用利福平方案（疗程为4个月）。二是免疫预防性治疗方案：目前我国用于预防性治疗的免疫治疗生物制剂为注射用母牛分枝杆菌（简称：微卡），间隔2周给药1次，共给药6次。主要适宜对象15-65岁结核分枝杆菌潜伏感染人群。
预防性治疗效果也是比较显著的。有研究表明，针对结核潜伏感染人群开展预防性治疗可以获得60%-90%的保护效果，从而有效预防结核病的发生。
