今年以来，三明医改经验在全国范围内进一步推广，薪酬改革成为其中的关键环节。
撰文丨郭雪梅
责编丨汪 航
近期，河南首批推广三明医改经验的示范城市安阳，公布了最新公立医院薪酬分配指导意见。
按此意见，医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1；工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等考核结果，将与医务人员薪酬挂钩；编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。
其中，三明医改“541”年薪制模式备受医院管理者和医务人员关注，“医生工资能涨吗？”“该模式能全国复制吗？”等问题频现。
图源安阳市卫健委官网
安阳市公立医院薪酬分配意见出炉
2025年，河南省是第一个集中发布推广三明医改经验示范城市的省份，郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市五座城市成为首批“攻坚示范市”。
河南省卫健委主管的《医药卫生报》刊登了此次安阳市公立医院薪酬分配指导意见。意见表明，本次调整按照“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则进行。
具体而言，薪酬总量根据公立医院规模、功能定位等动态核定，职工的基本工资、绩效工资、各项津补贴以及医疗服务盈余按一定比例提取。
经核定的年度医院薪酬总量，也是该院的薪酬发放上限。在总量范围内，医院可根据月度工作任务完成情况按月进行分配，医疗集团、医共体和各医院可根据实际运行情况计发年度一次性奖励。
人员薪酬由固定薪酬、绩效工资组成。其中，前者包括基本工资、岗位工资、津补贴等各项基本工资福利，后者是按岗位、职称、优质服务等方式固定发放。
在定岗、定责的基础上，安阳市鼓励公立医院采取多个方式增加本单位固定薪酬占比。比如增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等。
这一固定薪酬占比，须在未来三年内要达到一定要求：2025年占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。
对于上述紧缺专业，安阳市还会制定薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，并在内部分配中体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。
安阳市还明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1；统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。
此外，医疗机构应建立外部和内部绩效考核体系。突出工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，将考核结果与医务人员薪酬挂钩。
对于临床科主任、护士长的奖励性薪酬，安阳市明确了上限。前者控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内，后者在本科室护士的2倍以内。
如果是医院领导班子成员，考核指标参照主要负责人考核指标内容，与所分管责任挂钩，实行年薪制者，原则上参照主要负责人目标年薪标准的80%考核后计算，未来逐步建立动态调整机制。
“541薪酬分配制度”引关注
在安阳市薪酬指导意见中，医护管“541薪酬占比划分”引发医务人员关注。实际上，该方案为“541薪酬分配制度”，是三明医改中的关键一环。
早在2019年3月，三明市人民政府曾印发《关于进一步深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，首次介绍了这一薪酬分配制度。
该制度旨在对医院工资总额进行合理划分，并依据5:4:1的比例，将其分配给不同团队，以此构建起一套相对科学、均衡的工资额度分配框架。
在这套框架中，医生、护理和行政后勤管理团队原则上分别占工资总量的50%、40%、10%划分，并把握好三方的最高年薪比例，护士应在医生的70%以内，行政后勤人员应在医生的50%以内。
此外，原则上医务人员个人最高年薪不得突破规定目标年薪的1倍（包含院长奖励基金部分）。
同年7月，三明市卫健委官网发布《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》一文，介绍了“541薪酬分配制度”在福建省尤溪县总医院的落地情况，展示了“541薪酬分配制度”的细节。
根据文章介绍，尤溪县总医院医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占9.5%左右，其他人员占10%左右；
护理、药剂占全院年薪发放总额的40%左右，其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右；行政后勤占全院年薪发放总额的10%左右。
专家指出，这一分配比例，体现了绩效薪酬向临床一线倾斜的原则，可以充分调动一线医务人员的积极性，同时有利于各岗位最大限度地消化科室工作量，缩减人员开支，节约运行成本。
尤其在以往薪酬分配模式下，曾有医院出现医技、行政后勤人员比医生工资还高的情况，引发医院部门间失衡、产生矛盾等状况。而在“541”薪酬模式中，则不会发生这一分配关系失序的局面。
除了河南省安阳市外，今年以来，三明医改经验在全国范围内进一步推广，薪酬改革成为其中的关键环节。
郑州提出将深化薪酬制度改革，建立与医疗服务收入占比、收支情况、债务风险等挂钩的薪酬总量动态调整机制；缩小医院内部业务科室间的收入差距，并向关键岗位和紧缺专业倾斜。
遵义市在发布的意见稿中提出，完善公立医院主要负责人年薪管理机制，动态调整薪酬水平。鼓励有条件的县（市、区）探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制。
三明医改下，医务人员年薪待遇情况如何？福建省医保局首任局长詹积富去年4月透露：在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元，提高到2022年的20.11万元。2022年，医生最高年薪达58.28万元。
参考文献：
[1]探路公立医院薪酬改革：提高低年资医生薪酬水平 多地吸纳医改“三明经验”.https://www.21jingji.com/article/20221119/d8722b7187bc290fb6c159eee9a6d211.html
[2]建设新时代全民健康保障体系的三明实践.http://wjw.sm.gov.cn/xxgk/wjyw/ygdt/202404/t20240417_2018222.htm
[3]三明市人民政府办公室关于进一步深化公立医院薪酬制度改革的实施意见.https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/zcwj/201903/P020190328617039459644.pdf
[4]尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里.https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/gzdt/201907/t20190705_1313612.htm
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：莉 莉
值班编辑：郭雪梅
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