在对2型糖尿病的治疗中，GLP-1激动剂与SGLT-2抑制剂因为更大的心血管获益，已经超过了二甲双胍的地位。不过二甲双胍作为降糖药物中的“元老”，因为降糖作用显著，具有良好的安全性，还有低廉的价格，仍然活跃在降糖治疗的一线。
很多人问过华子，在服用二甲双胍的时候，要如何选择剂型？在饭前服用或是饭后服用，对药效有影响吗？听说二甲双胍有个“最佳剂量”，是多少呢？
一、关于二甲双胍的剂型
二甲双胍主要分为三种剂型，分别为普通剂型、肠溶剂型以及缓释剂型。只要服用药物剂量相同，无论选择何种剂型，药物的效果差别不大，剂型差别主要是在不良反应发生率上有所不同。
二甲双胍常见的不良反应是消化道刺激，在服用时可能会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、味觉异常等症状。
普通剂型在胃中迅速崩解释放药物，对消化道刺激性大，不良反应较多。
肠溶剂型在胃酸中不崩解，要进入小肠碱性环境后才会释放药物，对消化道刺激较小，不良反应也少一些。
缓释剂型进入消化道后，持续缓慢释放药物，对消化道刺激最小，而且血药浓度也更稳定，不良反应最小。
二、二甲双胍饭前吃还是饭后服
服用时间不会影响二甲双胍的药效，主要是对不良反应的影响。
普通剂型建议与食物同服，或是饭后即刻服用，使药物与食糜混合在一起，以减少对消化道的直接刺激。
肠溶剂型建议在饭前空腹服用，可以减少药物在胃内的停留时间，也可以避免食物中的碱性物质使药物提前释放，使得药物快速到达小肠释放药物。
缓释剂型建议与食物同服，或是饭后服用，使药物与食糜混合在一起，延长在消化道内的停留时间，发挥缓释作用。
三、二甲双胍的最佳治疗剂量
二甲双胍最小有效剂量是每天500mg，最佳有效剂量为每天2000mg，最大剂量为每天2550mg。
二甲双胍的服用方式，通常以小剂量开始，每两周剂量倍增，逐渐加至最佳有效剂量。比如说，第1、2周每天服用500mg，第3、4周每天服用1000mg，从第5周开始每天服用2000mg。
这种逐渐增量的服药方式，可以使人体对药物有个适应过程，最大程度减轻二甲双胍引起的消化道不良反应。
四、服药时要注意什么
如果选择普通剂型，建议把每天总剂量分为2~3次，随餐服用。
如果选择肠溶剂型，建议把每天总剂量分为2~3次，餐前空腹服用。
如果选择缓释剂型，每天服用剂量1000mg以下时，可以在晚餐时或是晚餐后服用；每天服用剂量在2000mg时，可以分为2次，分别在早餐和晚餐时随餐服用。
长期服用二甲双胍有可能引起维生素B12缺乏，建议每年检查一次维生素B12水平，尤其是合并了贫血和周围神经疾病的2型糖尿病患者，更需要注意，如果发现缺乏维生素B12，可以适当补充。
总结一下，二甲双胍的服用时间不影响药物效果，但会影响药物的不良反应。选择缓释剂型，随餐服用的不良反应最小。药物最佳有效剂量是每天2000mg，但要从小剂量开始，逐渐加量，可以把药物不良反应降到最低。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
