南海网3月20日消息（记者 谭琦）3月20日，2025年全省社保医保经办管理服务工作会议召开。记者从会上获悉，为全面构建与海南自贸港建设相匹配的社保医保经办服务体系，今年将推出五项创新亮点工作，以提升服务质效、强化基金安全、增强群众获得感。
2025年全省社保医保经办管理服务工作会议。记者 陈元能 摄
近两年，海南省社保医保经办系统陆续推出多项创新举措，取得了显著成效。截至2024年底，全省基本养老、基本医疗和工伤保险参保人数分别达755.04万人、943.4万人、201.51万人，同比增加39.58万人、6.48万人、4.91万人。截至2024年底，全省各项社保医保基金总收入783.13亿元，总支出599.37亿元，当期结余159.23亿元，滚存结余1215.03亿元。持续深化经办服务领域改革，120项业务实现“网上办”，网办率90%；104项业务通过海南一卡通、海易办等实现“掌上办”，26项业务实现“自助办”，21项高频业务实现“跨省通办”。全省纳入门诊、住院、门慢特费用跨省直接结算定点医疗机构分别达727家、369家、316家。
今年，海南将推出“免填表”服务改革、实施“政策找人办门慢”服务、建立全省工伤医疗费散单集中统一审核机制、实行统一基金归集户管理模式、启动退休人员“养老待遇亮起来”信息亮化工程等五大创新举措。
其中，“免填表”服务改革中，群众申办事项无需填报纸质表单，通过数据共享实现电子表单预填率超50%；创新实施“政策找人办门慢”服务将精准找到符合门诊慢性特殊疾病待遇条件的患者，实现参保人在定点医疗机构被诊断为特定范围的门慢病种时，医保信息平台主动短信提醒患者申请门慢，变“被动受理”为“主动推送”；创新建立全省工伤医疗费散单集中统一审核机制将通过标准化流程和智能化监管，提升工伤散单审核效率；实行统一基金归集户管理模式，实现系统一体化集成管理，一户征收；退休人员“养老待遇亮起来”信息亮化工程将实现退休人员轻松便捷地获取和了解养老待遇相关信息，包括个人办件信息、养老金发放详情、待遇调整变化和认证周期等。
省社保服务中心相关负责人表示，五项创新举措以数字化转型为核心，旨在构建更安全、高效、便民的社保医保经办服务体系，既是落实自贸港营商环境优化的具体行动，也是践行“以人民为中心”发展理念的重要抓手。此外，我省社保医保经办系统还将推动五级经办服务体系建设、落实“高效办成一件事”重点事项、推动长期护理保险落地实施等重点工作，更好地服务海南自贸港建设。
海南将从三方面强化医保基金规范使用与监管
南海网3月17日消息（记者 王康景）近日，海南省医疗保障局在海口市召开全省医保数据发布会，邀请省人大、省政协、省卫生健康委、省纪委监委驻省卫生健康委纪检监察组、省市场监管局、省药监局、省医保研究院、商业保险公司，以及市县医保部门、定点医药机构等单位共340人参加。
发布会现场。海南省医保局供图
发布会提出，各级医保部门要高度重视医保数据赋能医疗机构发展，着力建好数据工作组，完善数据发布机制，充分发挥好医保数据赋能医药机构高质量发展作用。通过召开医保数据发布会等方式，搭建“三医”沟通交流平台，促成以公开促理解、以公开促治理、以公开促发展的良性互动局面，共同形成深化医改合力。
一是要定期“亮明家底”，通过深化医保数据管理与信息互动，常态化发布海南省医保基金收支和预算执行情况。
二是要按时“曝光数据”，助力医疗机构精细化管理。通过按时通报医疗机构DRG/DIP付费及结算清算进度等关键数据，按月编制数据分析简报，详细公布DRG/DIP数据质控、结算情况等体现医疗机构运行成效的核心指标，同时聚焦门诊住院人次比、区域住院率、异常住院数据等重点指标，结合深入剖析，指导医疗机构查漏补缺、完善内控制度。
三是要实时“亮出红牌”，强化医保基金违法违规问题监管。通过充分发挥大数据智能审核与监管的强大效能，加大数据应用力度，深入分析医保数据，及时筛选出药品倒卖回流、超长住院、重复收费、过度诊疗等疑点或异常数据，为医保基金监管提供有力支撑，定期通报违法违规使用医保基金的典型案例，及时敲响警钟。
会上，海南医科大学和海南西部中心医院代表从临床一线视角向与会人员分享了DIP/DRG改革如何推动医疗服务“提质、控费、增效”工作做法。
在“医保数据组面对面答疑解惑”环节中，来自不同单位的5名数据工作组成员通过与定点医药机构“零距离”对话，让医药机构代表们感受到海南医保以数据驱动服务升级的温度与诚意。
来源：南海网
