第三十集
那，如果阳跑到四肢上，在外症大部分我们通通用牡蛎，那如果说这个阳在外，还有呢，心阳也外走，还有肾阳也外走的时候，这个就要加龙骨下去了，所以说我们柴胡龙骨牡蛎汤，不是那个或者是桂枝汤去芍药加龙骨牡蛎，救逆汤有没有。
那个从火灾逃出来的受到惊吓，心阳外走，肾阳也出来，肾阳出来就是，因为你要逃命嘛，逃命的时候你的肾脏会挤压得很厉害，在西医来说就是分泌类固醇，这时候你会跑的很快，平常你都没有那么快，这个时候逃的很快有没有？好，跑的几MILE都不会累的，速度又快，平常都跑不到，这是因为你心里面受到惊吓受到恐惧威胁，所以你瞬间会分泌，中医讲那个就是阳。
所以他们有时候，西医呢把类固醇当作最后的一线药，不管你是心脏衰竭了或者怎么样，没有办法没有药了打类固醇，美国仙丹，实际上就是肾阳。
如果我们肾阳外出的时候，我们用龙骨把它收起来，所以龙骨牡蛎会合并在一起，有时候龙骨不用这里单用牡蛎，为什么？因为他只有但头汗出嘛，只有胃热上去，你不需要用到龙骨，直接用牡蛎降下来就可以了。
那后面炙甘草，炙甘草呢，甘草生用跟炙用，炙过以后呢它津液会更多，而且会性比较热一点，所以我们会用到干姜的时候，大部分会用到炙甘草，甘草干姜汤的时候我们用炙甘草。
甘草一炙过，蜂蜜一炙过以后，除了对肠胃很好以外，它能够强心，强心脏。重用的时候也会强心脏，这里因为我们知道他胃里面、胃的津液不够了，所以我们用干姜甘草汤等于是有点救逆暖胃的一种功能在里面。
那你看这七味药我们用水来十二碗煮成六碗，把渣去掉再煮，再煮成三碗，那初服微烦，复服汗出便愈。这个时候服这个柴胡桂枝干姜汤得到的汗，老师这个人已经津液不够了嘛对不对，为什么会有得汗出？为什么会有得汗出？就是本身的汗在血里面，湿在血里面。
就是我刚刚讲的湿在血里面的时候，你用柴胡桂枝干姜汤，一吃下去的时候病人会流汗，流汗出来黏答答的，这个病人如果他已经发汗，已经复下，是不是已经津液不够了？那吃这个为什么还会有流汗，就是血脉里面的津液出来啦。
所以张仲景呢，他用，一般来说我们不会得到这种病的，只有痨症的人才会得到这种病，素虚的人，平常很瘦弱，怎么吃都怎么不胖，你家里面有个人他好奇怪，小时候，小孩子不会，小孩子纯阳之体，他很瘦再怎么吃他还是很瘦。
那如果是有痨症的，吃不胖的，一般来说才会有这种现象出现，所以像我，我没有痨症，那你帮我又发汗又攻下对不对，我也不会有小便不出，微结呀，但头汗出啊，我也不会有，因为我没有痨症，你了解我意思吧？
所以这里我们为什么一直说在临床上治疗上我们发现到柴胡桂枝干姜汤证，实际上是张仲景治痨症的第一方，我们有好几个方子，他第一个处方来使用的。
平常没有痨症的人得不到这种病，所以后面呢，诸位看117页，《类聚方广义》，他说，本方呢，治痨瘵肺痿，肺痈，肺里面萎缩掉了可以用，痔漏啊，很多都可以用。
不耐厚药者所以有当你遇到这个方子的时候。你要使用这个方子的时候，不过病人跟你说你开桂枝汤，就像我刚刚讲的，开桂枝汤也没有感觉，开葛根汤也没有感觉，开麻黄汤还是没感觉对不对。
你用十全大补汤下去，他还是石沉大海，这就是告诉你，我要柴胡桂枝干姜汤，你知道我意思吗，就这意思，因为他是痨症，很特殊所以你就要开痨症，痨瘵的处方。
好，那这里呢，我们一般来说像我们经方里面，我们前面有介绍这个白术。如果白术是祛湿，袪湿，因为它这个白术这个袪湿呢，专门在关节上面脏腑之间你可以用白术，肠胃里面你可以用白术。血脉里面用白术用不到，白术没有办法。所以你用白术在这里面，完全没有生到效果。
一六三「伤寒」五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细者，此为「阳微结」，必有表复有里也，脉沉细，病在里也；头汗出，病在表也，假令「纯阴结」，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也：脉虽沉细。不得为「少阴病」，所以然，阴不得有汗，今头汗出，故知非「少阴」可与「小柴胡汤」，设不了了者，得屎而解。
一百六十三条，伤寒，这是麻黄汤证，结果病人出现头汗，五六日过了，要传经了。五六日就是准备要传经了。没有好，病人出现头汗，微恶寒，手脚冷。你看我们有时候，经方里面，张仲景在讲四逆，手足逆冷的时候，病就比较危险。这里讲手脚冷，是手指尖到手腕关节，脚趾头到脚踝骨的地方。
四逆呢，不是四逆是手指尖到手肘这边，脚趾头到脚膝盖关节，四逆就很危险了。所以你不要老师手足冷，四逆汤，病人还没有讲完，你四逆汤就开完了。生附子下去，你就是太过了，你就是太过了。
当然如果你太过了的话，一剂下去，没感觉，老师，痨症，再回头吃痨症的方子。应该有感觉，怎么没感觉呢。这个人呢，要传经了，结果他的传经的症状呢，头汗，一直不断的出来，这种头汗就是坐在那里不动也会流汗，动了流汗正常嘛。我们人是头是诸阳之会，所以你运动，你在吃饭，怎么样怎么样。
比如你吃饭身上没有汗，头上会有一点点汗，运动的时候头会先出汗，因为，阳的会在这边嘛，诸阳之会，那这个病人呢，不动头都有汗，会一点点恶寒，手脚冷，心下满，心下满就是胃里面胀满，口不欲食，大便鞭，脉沉细者此为阳微结。这个什么呢？
他说，病有表复有里也，好，他的意思就是，你看这个脉沉细。脉沉细代表病是在里，对不对，沉在里面。这个表证和里证通通有，为什么会有这种现象，就是病人阳气没有办法发散，没有办法发散的时候就会有产生。这个症状就是又有表复有里，这个我们有个名称，他称为阳微结，微结在里面。
所以中医写的阳气微结在里面的时候，只是一个症状，并不是说胃癌，肠癌对不对？它不是这样写。所以你读中医的书很好玩啊，很开心啊，没有病症没有癌症你也不会受到惊吓，那有一种医学专门吓人的名字取得很可怕，听完了还没有开始，你就吓得半死了，当场在椅子上你就软掉了。
那这种有表复有里，头汗，恶寒，心下满，这个是表证对不对？口不欲食，大便鞭，这个是有里，其他是表，表里都有。那如果这个，他刚刚讲，如果说是脉沉细病在里，头汗出是病在表。如果呢，是纯阴结。刚刚是阳微，一点点结到。
纯是阴结结到，不得复有外症。我们怎么知道阴结跟阳结，很简单。阴结的时候，完全看不到阳证，看不到热证。结在这个里面，你看，所以如果说纯阴结不得复有外症，悉入在里，全部是里证。那这个外面呢，是半表半里。
所以脉虽然是沉细但是不是少阴病，因为他还有阳明的症状，这是已经替后面少阴篇已经开始下注脚了。让大家慢慢导引入少阴篇，所以呢。我们只要知道阴结到的时候，病在阴的时候，我们有三阴，脾、太阴少阴和厥阴。阴证的时候看不到阳证，这个时候不得有汗，阴证都埋在里面。这个还有汗，代表还有阳证。
所以说还是可以小柴胡汤，如果小柴胡汤还没好的话，得屎而解。因为他后面是大便鞭嘛，大便出来自然而然就好了，到时你可以加点大柴胡汤，加点都可以。
所以说这个条辩的主要的意思就是告诉大家，脉沉细，因为我们介绍到阴证的时候，第一个就是脉沉细，脉沉细我们就可以判断他是阴证没有阳证了，但这里就告诉你，即使是脉沉细，不一定都是阴证，有一种是，脉沉细表里症都有的时候还是会有摸到沉细的脉，但是并不能，你千万不要依据沉细的脉来判断说，啊，你大概是纯阴证，所以中医的望闻问切，切脉呢，是留在最后一流的，最好是望闻问。
望闻问，我们看阴证的时候，望就看到了，眼睛一看，阴证。你看那个人在那边不太讲话，静静地，就是阴，那个跑来跑去，动来动去的就是阳，阴有阳，阴阳并结的时候就是癌症了，很危险的症状。那如果是很表现的，外面表现的阳和阴，这种是半表半里的症状，阳证在动，因为你看到了动啊。
气色很光鲜，很亮丽呀。这个都是阳证，很好辨这里呀只是告诉你，千万不要依照脉沉细就开处方了。啊，现在很多中医啊，想表现很厉害，不要看你这个人，摸个脉，你就少阴症，开处方。麻黄附子细辛汤一下去。这个脉沉细是麻黄附子细辛汤，啊，其实他不是，他是还有阳微结。是阳微结的症状，你没有问他其他，结果你一下去了以后，这个他不是阴结在里面，他是阳证，结果大便更硬，更鞭，就不对。这个诸位千万要注意这一点，这个条辩就在这里。
刚刚后面讲了得屎而解，有的人是口渴就解了，有的人是胃气回复，解掉病就好了，所以诸位记得一个大原则，治病我们不管他是多重的病。不要怕，一看到病人是胰脏癌肝癌，就手软，不要怕，无论如何你想尽办法，让他胃口正常，睡觉正常，大小便正常，让他不口渴，然后运动有流汗，有汗就好，因为阴证无汗。
有个病人会告诉你，奇怪我没有办法流汗。像我们介绍肾脏衰竭的，你再给他运动他还是不流汗啊，然后我用强逼，什么叫强逼他的汗。用热水泡下去，然后吃完以后再用姜汤煮得很辣的让他喝下去，出汗啦，但是流汗之后奄奄一息。流着汗好辛苦快断气了的感觉。
他那个是心脏还不能回复，可以让他汗，但是汗出来没有办法受，这个只是强令他发汗，可是如果我们是治疗，治疗的时候让他慢慢精神回复起来，他一运动之后开始流汗，得汗则解对不对，那肾脏病的人大便本来就便秘啊，不能控制大便，大便都常常秘到，肾主二便，不单单是指小便，还指大便。
大便也恢复正常，所以不管你遇到内证里面的病是什么，诸位按辨证论治的时候，你看到他需要的时候一定要用处方，想尽办法让他调成呢，能够睡觉能够胃口很好，大小便正常，这个已经救回来了，基本上已经救回来了。
一六四：「伤寒」五六日，呕而发热者，「柴胡汤证」具，而以他药下之，「柴胡证」仍在者，复与「柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为「结胸」也，「大陷胸汤」主之：但满而不痛者，此为「痞」，「柴胡」不中与也，宜「半夏泻心汤」。
半夏泻心汤方
半夏半斤洗黄芩三两干姜三两甘草三两人参三两黄连一两大枣十二枚劈右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
这个，一百六十四条诸位看，伤寒五六日，呕而发热，代表伤寒来不及吃，麻黄汤还来不及吃，病跑到里面去，跑到内证。一开始呕而发热，恶心对不对又发热，老师他是少阳证，柴胡证俱。
结果呢，你失治，没有开柴胡汤，别的药攻下。当你别的药攻下以后，不管你别的药是葛根汤还是承气汤无所谓，当你用错药了，回头看柴胡证还在的时候，张仲景说还是可以用柴胡汤。
所以这个柴胡汤啊，和解的方剂很好用，非常好用，这个所以你如果说，这个外号叫倪柴胡，你已经得到经方的半个神了不错这个说，虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，如果说心下满而鞭痛的为结胸，大陷胸汤主之。满而不痛者，为痞，柴胡不中者，宜半夏泻心汤。
现在开始介绍泻心汤，这个在介绍泻心汤之前呢，我要把结胸证再重述一遍免得大家弄错，我真是怕弄错。我们如果说结胸，我们知道，前面介绍到热实结胸，大陷胸汤，还有大陷胸丸。
这两个有差异一个要用丸剂，一个要用汤剂，大陷胸汤用汤剂的时候，他的结胸的症状，在心下鞭硬的时候有两种，这是腹部，一个是心下这里非常的强硬非常的痛，第二个是从胃一直痛到关元这边。直的痛，这个痛是往下走的。
前面是不是介绍过，这个是大陷胸汤证。所以病人结胸的时候，你摸上去的时候，有硬块。可能他被判定他是肺脓疡，可能被判定是恶性淋巴癌，或者是乳癌，我不管你哟。
不管你的病是什么，内证结胸结在这边。有这个内证，我们知道往下走，这就是大陷胸汤证，大陷胸汤里面的芒硝。我一再的告诉诸位，不单单是去干燥的大便。芒硝是攻坚的。所有攻坚的，神农本草经里面写的攻坚的药，凡是咸味的药都可以攻坚，芒硝就是可以攻坚，大陷胸汤里面就会用到攻坚。
这个大陷胸丸呢，不是，大陷胸丸也心下痞，但是它是往上走的，它是往上走的，哎哎哎，那个，那个痛一直往上升的。大陷胸丸。因为它往上升，我们的药要到这边慢慢的往下面推下去，这就是丸剂，汤剂走太快啦，吃下去，嘭，就跑下去了，还来不急走，结果呢，病人是大陷胸汤证，开成大陷胸丸，病人是大陷胸丸证，你开成大陷胸汤，都有一点不对症，一点之差，因为我们开的是经方，一点之差就没有办法得到一剂知的效果，那临床上你只要开对症，哇。
先生你知道那个甘遂、芫花、大黄、芒硝多凶悍呐，一下去当场就知道啦，那个药是一翻两瞪眼的，所以说千万不要让病人大限到了，你知道，这个大陷你说这个大限，你不要弄错，本来是大陷胸汤，结果被你一搞，搞得大限到了，也不好啊，这个同音也要注意一下。
哪，那遇到这种症状，好，我们知道结胸，一定是大陷胸汤。但是满而不痛，这时结胸和痞区分开来了，有一个病人告诉你，我这里，所以这个结胸啊，是拒按。拒按，因为它非常的硬，硬啊，像鞭痛嘛。鞭就是硬，摸都不能摸，摸上去，硬邦邦一个的在这边。
大家想成食道癌啊，胃癌啊。都没有关系哟，你不要怕里面的内证是什么，处方用对，一剂下去肿瘤就消掉啦，可能只是一块痰，可能是你撞上胸伤，或者你这个抬木头，木头撞到这边。或者你开车的时候，结果一撞车，胸部撞到了那个方向机有没有，结果撞到了可能就是内出血，可能是这样我们不管，我只管症，治病的时候我们不要去，哎哟，这个是食道癌，这个是胃癌，这个是什么淋巴癌，不要去管他，看他的症，所以这是痛。
满而不痛，有个人来跟你说，我这里很痛，但是胀满，但你摸上去软软的啊，按它他也不痛啊，这个就是痞，心下痞跟结胸不一样的症状就是心下痞就是满而不痛，所以你如果看到这个病人是心下痞，满而不痛，大陷胸一开下去大限就到啦，对不对，你开错啦，大限就到了这个呢，柴胡不中与也，这个呢，要开半夏泻心汤，半夏泻心汤怎么来的，后面有五个泻心汤在等着诸位。
那诸位去学这个泻心汤怎么处方，那基本上，这个痞症，心下痞和结胸起因呢，都是被伤寒误下，不应该下被下了，被攻下了才会产生结胸，才会产生心下痞，痞证出现的时候，就是平常肠胃就不好的人，这个人三餐不按时吃，这个是常常延后吃，或者是吃东西不是很好的东西，本来肠胃就有问题的，中了表，应该是桂枝汤应该是麻黄汤，结果来不及攻表，被人家误下了对不对，表邪下陷，造成了心下痞，肠胃很好的人反而不会有心下痞。
这就是结胸还有痞的区分点，所以结胸呢，我刚刚讲过了，我们分上和下，痛往上走的时候，诸位只要问他痛往上走，大陷胸丸。痛往下直接下去，上堂课才介绍过嘛，大陷胸汤。满而不痛，这个心下痞。
好，诸位下面看我们的半夏泻心汤，这个半夏泻心汤呢，首先看，我们把四个东西拿出来，人参、甘草、红枣、干姜先把它拿出来。干姜、甘草、人参、红枣这是张仲景用在滋补，我一再跟诸位讲滋阴的时候，张仲景很喜欢滋阴的药，用的时候就用人参，最轻的生姜甘草大枣，比较中级的呢，加白芍生姜甘草大枣，加重呢，人参生姜甘草大枣，这个就是张仲景的补药，张仲景不用其他的补药。
因为经方呢，我们所谓经方是什么，是治病的经典之方，它是绝对处方是治病用的，所以经方很少使用硬补，强补的药，他不用。补药可以用哟，你们将来伤寒金匮很强了，你们身体很好对不对，因为你们表证一进来就去掉啦，你们就根本没有病，没有病的时候你可以吃补，吃补的时候其他药可以参酌啦，张仲景没说让你吃补，那这个张仲景用的补药是因为病情发展，造成病人的肠胃津液不够了嘛，所以才会使用的。
那心下痞症呢就是被误下了嘛，本来应该发表结果被误下了对不对，肠胃的津液不够了，所以我们用人参、甘草。这个时候，你看甘草我们在治疗肠胃的时候，我们一般用生甘草，不用炙甘草。当我们发现病人有寒的时候，我们才会用到炙甘草，尤其是心脏不够力的时候，我们生甘草呢，甘草生用，有几个好处，第一个甘草能够蓄水。诶，老师我们排水都来不及，还在蓄水。
甘草第一个功能是蓄水，用的生甘草。因为你肠胃的津液没有了嘛。我们希望补进去的津液能够蓄在那边，所以人参放进去的时候，我们就不用炙甘草，我们用生甘草，把它蓄到，第一个功能。
第二个，甘草本身呢，解毒，按照神农本草经，甘草解百毒，诸位一定要相信我们老祖宗所讲的话啊，因为当那个年代，本草经都是几千年前的东西了，谁管你有多少毒啊，百就是很多嘛对不对，就是食物的毒。
它并没有说甘草能够解可卡因对不对，而且是什么，说不定可以解啊。这里还有西药的毒，他并没有讲啊。对不对，那个时候以那个时代背景来说，就是吃坏食物的毒，所以说我们在治疗表证，治疗肠胃病时候，我们要担心，这个人肠胃本来就不好，可是他又不能不吃饭呐。
如果吃饭下去消化不好，如果停在肠胃里面，肠胃里面停很久，食物坏死掉了，你又没有办法把冰箱放到肚子里去，不可能嘛，肚子里面有温度，肠胃里的东西容易坏死掉，坏死掉了的话，我们用甘草，在里面解百毒，有甘草在里面，病人的身体就不会受到食物的毒的影响，当你在解毒这个东西的时候，所以胎胪药录这本书很重要，可是偏偏这本书没了，实际上这就叫治症，当我们，你在想，张仲景在处方的时候，治肠胃的时候，也是用炙甘草。
现在用生甘草，别的地方用炙甘草，像桂枝汤炙甘草。你的生甘草在治肠胃的时候，光是炙跟生，两个他的考虑的出发点的时候，你就可以知道，他有多稠密，经方啊，非常的稠密，西药管你呢，喉咙扁桃腺发炎，抗生素丢下去，他才管你胃好不好勒，哎，第二天吃的胃很不舒服，医生我吃了你的药胃很不舒服，啊，胃溶液，就结束了，其实还没有结束啊，那个病还没有好。
经方就不是这样子，一开始就考虑到，不管你只要肠胃不好的人，肠胃有问题的，用生甘草蓄水这样的话津液就会补回去，那干姜呢，就是胃里面寒的我们就用干姜，干姜能温中，半夏泻心汤呢，里面的主药半夏、黄芩、黄连，黄芩是三钱的话，黄连是一钱，这里有黄芩黄连加个半夏，半夏的主要的目的呢，因为他认为胃周围有水，呕吐又恶心。
胃的周围呢，周围，不在胃里面，周围呢有水结到这边，用半夏，所以小柴胡汤里面我们会用半夏，小柴胡汤用在胃跟脾中间有些网络、网膜、三焦油网对不对，我们用柴胡加半夏，所以半夏的主要功能是把围绕在胃的周围的水排掉，如果是这个水是在胃里面，干姜排掉啊。
如果是有寒还有水，我们把干姜和生姜并用就可以把胃里面的水排掉，那你在胃里面排水的时候，你会不会加生甘草下去，你不是神经病吗，你排水还再再再加甘草，所以我们甘草蓄水的功能，所以我们排水肿的时候我们都不用甘草，因为甘草会把水积起来，我们要排水，结果开的药还要把水给积在一起。
我们休息一下。
这个半夏泻心汤就是表邪，误下了之后，病邪跑到肠胃里面来，半夏泻心汤呢，除了我们刚刚介绍的甘草以外呢，黄芩跟黄连，后面呢，诸位会遇到很多地方，张仲景都在用黄芩、黄连，一般来说，黄芩我们用三钱，黄连用一钱。
这是三一嘛，你如果说半夏利水，把胃周围的水排掉，我们用半夏的主要的症状，一定是病人不渴，在经方呢，从头到尾，当病人跟医生说，我嘴很渴，你就不要用半夏啦。我不渴你才可以用半夏，所以它同样是止呕，恶心，呕吐，但是他不渴，那黄芩呢，这个是去热的药。
黄连呢，比较容易去解，它是解毒嘛，黄连解百毒嘛，解血里面的毒素，那黄芩呢，解的是三焦淋巴系统里面的肝胆方面的三焦方面的热毒，啊，热毒，过热，热，本身中医就给它定义，为毒。就是说你东西累积在那边，排不出去，我们要想办法疏通它，就会想用到芩。
黄芩后面也会用到很多，我在这个，我们到时候我们再讲，那在这个处方里面呢，诸位看水一斗煮六升，比如说你十碗水煮成六碗，把渣丢掉，再去煮成三碗，温服一升日三服，啊，早中晚饭前吃，我们知道肠胃方面的病大部分呢，都是空腹的时候吃，啊，空腹的时候吃，那这个汤剂呢，张仲景用它，如果诸位很忙没有时间煮汤，用粉剂也可以，粉剂对肠胃很好，很快速地可以到。
主要的症状呢，因为里面有热，看舌头最清楚了看这个舌苔，舌苔上面是黄的，黄的，黄湿的。舌苔就代表胃，胃里面的津气，所以你如果舌苔很黄很厚，就可以开始吃黄芩黄连了，随时就要把湿热去掉。我们人呢，不可以极寒也不可以极热。
所以在寒热中间调整的时候，我们在一发觉到有点热，我们就把它去掉，不要等到大热我们再去，所以小病，小毛病开始我们就调整。那如果是黄但是很干很燥，这就不是黄芩黄连了，这个是石膏，因为里面燥热嘛，胃里面燥热嘛，这时候我们就要用石膏，所以从舌苔，也可以分辨出来，什么时候，开黄芩黄连，什么时候我们要开石膏。这个也可以看得出来，好。
那这个处方呢，是张仲景开的第一个专门治疗肠胃的处方，很有名的半夏泻心汤。
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