3月18日，一份《省级医药采购平台药品挂网共识（征求意见稿）》在医药圈广为流传。文件显示：该征求意见稿由河北、浙江、广东、贵州、新疆等省区医保局发起，其他省局参与。
健识局获悉，该征求意见稿已是第三版，预计实施时间是2025年4月。
过去，各省市药品挂网改革工作持续推进，难免在各项规定上存在差异。以河北省为例，该省药品挂网规则全国首提同质量层次的化学药品价差不超1.8倍，随后其他省份才陆续跟进。而上海市则探索出红、黄标分级警示药价虚高的规则。
早在2022年，国家医保局在对全国人大代表相关回复中表示，正在着手建立全国统一的医药挂网和交易规则，加强医药集中采购平台标准化、规范化、专业化建设。如今出现这份“挂网共识”，显然是为下一步各省市统一执行做准备。
按照最新的挂网规则征求意见稿：如果竞争充分、供应稳定，价差超过10倍的药品将给予撤销挂网、暂停挂网处理。
这条规则直接将非中选集采药的价格上限给确定了下来。如今集采中常常出现三分钱、两分钱一片的中选品种，未来非中选品种也就只能卖到三毛两毛的价格，再也不能高了。这一举措将加速非中选药品的退出。
推广1.8倍挂网规则
本次药品挂网共识的核心是价格治理。《征求意见稿》要求化学药品在首个本地平台申请挂网的过评仿制药，挂网价格不得高于参比制剂的70%；后续过评仿制药价格不高于首个过评药；而且过评仿制药之间，最大价差不超过1.8倍。
这三招，基本锁定了所有仿制药的价格，不管进没进集采。
药品挂网价格相差不超过1.8倍是国家集采的重要规则之一。河北省则率先推广至全国挂网药品，相关负责人向媒体坦承：1.8倍的挂网规则不是要求机械地追求最低价，而是让企业不用过多考虑价格因素，而重视药品质量和疗效。
河北省挂网新规实施后，化学药品平均降幅为32.5%；中成药平均降幅为20.50%；生物制剂平均降幅为9.89%，这三项每年可节约采购资金近百亿元。业内看来，河北的挂网规则在全国范围内是最严格的，对国家政策相关政策执行最彻底。
此番《征求意见稿》再将1.8倍的挂网规则扩大至其他多省区，似乎有全国推广的趋势。健识局还注意到，不同厂牌间的未过评仿制药挂网价格，最大价差同样不能超过1.8倍，而没有对未过评仿制药执行简单的“一刀切”暂停挂网，保持合理的竞争格局，兼顾供应可及性与经济可及性。
《征求意见稿》还增加了低价豁免的规则。化学口服固体制剂：最小制剂单位不高于0.2元，化学注射剂水针最小制剂单位挂网价格不高于1元、大输液最小制剂单位挂网价格不高于2元的，均不纳入价格治理范围。
而中成药的挂网规则比化学药相对简单。需要注意的是：除外日均治疗费用不高于5元，将获得低价豁免，不纳入价格治理之外。同名同方、异名同方的中成药挂网价格，不高于首个在本地平台申请挂网价格的80%。
生物类似药的挂网价格是不高于参照药挂网价格的 80%。未开展集采的，以日均治疗费用最低价为参考，黄标价格为最低价的3倍，红标价格为最低挂网价的5倍。
红黄标记全面推行
相比于以往药品挂网规则，本次《征求意见稿》最大的特点是采纳了上海的“红黄绿”政策，挂网价格超过一定倍数就标黄、标红处理，且弹窗提示“存在价格风险，请慎重采购”等字样。
这一模式上海2018年9月就开始使用，规定“信息推送、绿线参考、黄线提醒、红线拦截”。截止目前，上海药事所已按月公布十多次相关名单。不过，上海只是要求各医疗机构根据市场供需情况，合理采购“红黄绿线”药品，并没有进行暂停挂网或取消挂网的形成处罚。
《征求意见稿》同样没有对标红和标黄的药品提出实际处罚措施，但同一企业同一时期红标价格警示药品数累计达到一定数量的，要重点关注其销售合规性情况。这意味着，如果药品挂网价格长期异常，监管部门最终还是要出手惩戒。
《征求意见稿》中最厉害的一条，是要求：在市场竞争充分、供应稳定的情况下，各级医药采购平台可对超过参照价格10倍的药品进行撤销挂网、暂停挂网处理。这一招直接斩断了集采未中选品种高价挂网的梦想。
另外，《征求意见稿》还直指药店零售价过低的问题，规定：药店零售价低于挂网价1.3倍时，企业必须在30天内调价匹配。
药店零售价过低原因复杂，有的是药店出于营销目的降价促销，有的是少量临期药品打折出售，当然也存在有“回流药”等违法行为。如今网络比价正在全国推行，《征求意见稿》给出了30天的调整期，是充分考虑了市场和企业的反馈周期，符合客观实际。
目前这还是一份网传文件，一切信息还以官方发布消息为准。
撰稿丨雷公
编辑丨江芸 贾亭
运营｜王苗嫦
插图｜视觉中国
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