相信很多朋友都已经知道，同型半胱氨酸是一种“坏东西”，它作为一种人体内氨基酸的中间代谢产物，如果水平超出正常范围，就会对心脑血管健康造成潜在的危害。目前高同型半胱氨酸问题，已经被认为是脑卒中，心梗等心脑血管疾病的独立危险因素，而降低同型半胱氨酸水平，也是加强心脑血管疾病风险控制的重要方面。
在之前的文章中，我们经常给大家提到，叶酸作为同型半胱氨酸进一步代谢的重要反应底物，合理补充能够有助于降低这种“坏氨基酸”的水平，但由于同型半胱氨酸代谢通路的复杂性，有些时候单纯靠补充叶酸，对于同型半胱氨酸的降低作用并不明显，到底如何才能更好地控制降低同型半胱氨酸水平呢？
在一项新近发表的荟萃分析中，对于各种补充剂，包括叶酸，5-甲基四氢叶酸（叶酸代谢活性产物），维生素B2，维生素B6，维生素B12等补充剂单独补充以及联合补充对于降低同型半胱氨酸的效果进行了研究，研究结果显示，单独补充叶酸，可能并不是降低同型半胱氨酸的最佳方式，叶酸与维生素B6，B12同补的方式，能够起到更强效同型半胱氨酸改善作用。
同型半胱氨酸是一种人体内蛋氨酸的中间代谢产物，在正常情况下它会被进一步转化为无毒的氨基酸，但如果该物质的代谢途径受阻，血液中的同型半胱氨酸水平就会升高，就会损伤血管内皮健康，这种危害会加速动脉粥样硬化，加大血栓形成风险，进一步加大心脑血管疾病风险。
研究显示，同型半胱氨酸每升高5 µmol/L，心血管疾病的风险可能升高20%。因此，降低其水平对于降低心血管疾病风险，就显得尤为重要。
单独补充叶酸有没有用呢？当然还是有用的。此次的荟萃分析结果显示，单独补充叶酸能够有助于降低同型半胱氨酸水平，其最佳的补充剂量为800μg（0.8mg），但总体上来说，即使是补充0.8mg的最佳剂量，其对于同型半胱氨酸的水平降低也是有限的。
前面我们已经说过，叶酸的活性代谢产物是同型半胱氨酸重新甲基化，进一步代谢的反应底物，然而这一代谢过程，还需要另一个辅酶——维生素B12参与催化反应，因此，如果身体缺乏维生素B12，叶酸对于同型半胱氨酸的转化作用就会减弱。
而在同型半胱氨酸的另一个降解途径中，维生素B6能够起到催化作用，促进同型半胱氨酸向半胱氨酸的转化，因此，缺乏维生素B6的话，这条途径也会受影响。
因此，从作用机理上来看，想要全面降低同型半胱氨酸水平，单补叶酸往往也还是不够的。在此次发表的荟萃分析中，评估了多种补充剂的组合，其中1mg叶酸+7.2mg维生素B6+20μg维生素B12的组合，对于降低同型半胱氨酸的作用最显著，与单独补充叶酸的统计数据存在显著性差异。
这样的分析数据结果也与我们前面谈到的同型半胱氨酸代谢理论相契合。这三种B族维生素在加强同型半胱氨酸代谢过程中起到了良好的协同作用。
叶酸是同型半胱氨酸代谢为蛋氨酸的关键甲基源。在缺乏的情况下合理补充叶酸有助于加快同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化代谢过程。
维生素B12是叶酸转化为活性形式（5-甲基四氢叶酸）的关键辅酶。没有维生素B12的配合，叶酸就无法转化为活性叶酸，也就无法参与同型半胱氨酸代谢，此外，维生素B12也作为催化剂直接参与同型半胱氨酸到蛋氨酸的甲基化过程。
B6通过胱硫醚合成酶参与同型半胱氨酸转化化为胱硫醚的过程，这一途径也能有效减少同型半胱氨酸的累积。
总而言之，对于降低同型半胱氨酸而言，叶酸协同维生素B6，维生素B12的联合补充方式，可能是比单独补充叶酸更事半功倍的有效方式。
那么到底应该如何补充这三种营养素才能够更高效地降低同型半胱氨酸水平呢？根据这项新的荟萃分析结果，对于同型半胱氨酸升高的人群，每日补充1mg也算，7.2mg的维生素B6，20μg的维生素B12，能够起到高效降低同型半胱氨酸的作用。
这样的补充方案，对于有高同型半胱氨酸问题以及有心血管疾病风险的人群，建议在医生指导下长期坚持。
当然对于这三种营养素的补充，也并非一定是服用补充剂。对于这几种营养的补充，当然首选是饮食补充。菠菜，西兰花，绿叶蔬菜，豆类食品中都富含叶酸，而贝类海鲜，牛奶，鸡蛋，鱼肉等食材中，则富含维生素B12；维生素B6的主要食物来源则包括坚果，全谷物，禽肉以及香蕉等。
对于需要服用补充剂的朋友，建议结合自身对于这些营养素缺乏的实际情况，在医生评估后选择合理的补充剂量和服用周期，并定期做好相关血液指标的监测，虽然这些物质都是水溶性的维生素，但仍然不建议长期过量补充叶酸，维生素B6，B12，这样做可能会带来不要的健康风险。
对于这3种B族维生素的营养组合，除了有助于降低同型半胱氨酸水平以外，合理适量的补充，还能够带来其他的健康获益，例如在降低贫血风险，营养神经，以及改善情绪等方面，这3个B族维生素都能够起到良好的协同作用。
这项研究也进一步证明了B族维生素之间的协同作用，在降低同型半胱氨酸，预防心血管疾病风险方面，结合自身实际情况，合理适度补充上述营养，能够让我们的心血管健康和整体健康获得更多获益。
参考文献
Liu C., Yao H., Wang F. Effect of Nutritional Supplements for Reducing Homocysteine Levels in Healthy Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Nutrition Reviews. 2025.
