常州一家企业在两年时间里申报4起“雇主责任险”理赔，存在骗保的嫌疑。常州天宁警方接到保险公司报警后介入调查，多个保险诈骗犯罪团伙逐渐浮出水面。在公安部的统一指挥下，近日，警方开展收网行动，打掉在江苏、山东、浙江、上海、福建等全国10个省市的20个犯罪团伙，涉嫌骗取保险理赔金4800多万元。
现代快报记者从常州市公安局天宁分局了解到，某财产保险公司的工作人员在工作中发现，常州某塑业公司存在骗保的嫌疑，便向天宁警方报了警。天宁公安分局经侦大队调查了解到，2022年3月2日，这家塑业公司的员工张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，后来经有关部门认定为工伤，并被鉴定为伤残等级9级。“该公司与张某经劳动仲裁调解，明确公司应当赔付张某伤残补助金、后期医药费等费用合计11.8万元，但那家塑业公司向保险公司申请理赔金额为21.2万元，涉嫌保险诈骗金额9.4万元。”
在后续调查中，民警发现，2021年至2023年两年间，常州这家塑业企业理赔的4起雇主责任险都存在骗保行为。充分掌握证据后，天宁警方将5名涉案人员抓获，其中2名为保险中介人员，其他3人为涉案公司的管理人员。
原来，保险中介人员蒋某、李某伙同涉案企业利用受伤员工对雇主责任险赔付流程上的认识误区，诱骗员工签订空白的工伤补偿协议，并制造虚假的高额赔付流水提交保险公司作为理赔依据，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。同时要求员工在保险公司电话回访时，谎称已收到企业赔偿款项。涉案企业负责人周某还主动配合蒋某、李某伪造相关赔付证明资料，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。
“这家企业一共申请理赔金额103万元，其中3起共骗得20.36万元，最近的一起理赔申报金额高达36万元，假材料全部递交上去了，由于案发没有得手。”常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳介绍。
随着对案件的深挖，警方查明多个保险诈骗犯罪团伙。梁晨阳介绍，雇主责任险可以有效分担员工工伤事故赔偿责任风险，降低公司运营成本，同时，有效保障员工在遭受工伤或职业病等情况下，能够获得相应的赔偿。原本是保障员工权益、化解企业生产风险的一种有益方式，却形成由保险中介主导、投保企业配合的固定虚假申请赔偿的犯罪模式，成为理赔行业“潜规则”。
近日，在公安部的统一指挥下，多地警方开展收网行动，打掉在江苏、山东、浙江、上海、福建等全国10个省市的20个犯罪团伙，涉嫌骗取保险理赔金4800多万元。目前，案件还在进一步办理中。
通讯员 江宵斌 现代快报/现代+记者 葛小林
