来源：丁香护士 （转载已获授权）
外周静脉留置针是临床常用的护理技术，其可以减少患者反复穿刺的次数，进而减少因反复穿刺给患者带来的痛苦。在保证用药安全的同时，可以保护患者的血管，在临床上具有重要作用【1】。
本文将结合临床案例，就「是否延长留置针留置时间」的话题展开讨论。
话题再现
患者，男性，82 岁。因肺部感染、脑梗死后遗症等于 2025-02-05 入院。因治疗需要，2025-02-06 责任护士在患者的左前臂留置了外周静脉留置针，输注药物包括舒普深、泮托拉唑等。
2025-02-08，责任护士发现留置针滴速减慢，局部穿刺点无红肿、渗液渗血等现象，通过使用胶带牵拉皮肤后滴速能恢复正常，见下图。
至 2025-02-27 拔出，该留置针使用时间已达 21 天，穿刺点未见红肿等感染症状，滴速也正常。留置期间按常规要求予更换透明敷料、冲封管等。
众所周知，对于留置针留置时间，不同医院可能有不同的执行标准，需要结合患者的具体情况。
我们不妨来做一个调查，对于上述话题中的留置针，按照贵院的标准，是拔除重打，还是在严格评估后继续保留？
留置时间标准规定
1. 我国国家行业标准
根据《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T 433-2023），外周静脉留置针建议每 72~96 小时（3~4 天）更换一次。这一规定主要是基于降低导管相关感染和静脉炎风险，同时参考了既往研究和临床经验。
2. 美国静脉输液护理学会（INS）标准
在《2016 版输液治疗实践标准》中指出，导管拔除不应仅依据留置时间，而需结合临床指征（如红肿、疼痛、渗液等）和输液需求。若预期治疗时间较短（如少于 6 天），可选择外周留置针；若超过 1 周，则建议使用中长导管或中心静脉导管。
可见，我国的行业标准与 INS 标准对于留置针留置时间也有差异。
延长使用的可能性及条件
尽管我国的行业标准建议 3~4 天更换，但在临床实践中，延长使用时间并非绝对禁止。但前提条件是，必须在严格评估的基础上，确保留置期间无并发症发生。需要满足以下条件：
1. 护理评估
穿刺部位无红肿、疼痛、渗液或渗血；输液滴速正常，无堵塞或外渗迹象；患者无发热、寒战等全身感染症状。
2. 患者评估
血管条件良好（如粗直、充盈的静脉），避免选择关节或下肢静脉；患者配合度高，能做好日常维护（如避免过度活动、保持敷料清洁）。
3. 维护质量
选择优质导管材质，减少对血管内皮的机械刺激；规范冲、封管，确保脉冲式正压封管以减少血栓风险；定期消毒并更换无菌透明敷料（每 3~7 天 1 次）。
4. 加强巡视
加强巡视力度，巡视期间留意留置针是否通畅，敷贴有无脱落、褶皱，穿刺位置的皮肤情况等。
5. 定期培训
对护理人员进行培训，提高其专业能力与综合素质，减少因护理人员失误而导致的意外事件。
6. 患者教育
对患者进行健康教育，使患者认识到留置针的用途、目的、维护方法、并发症等，提高患者的重视程度，使患者积极配合。
总之，通过采取一系列护理措施，可以减少留置针意外事件的发生几率，进而延长留置针的留置时间。
延长使用的风险与争议
1. 标准执行差异
国内部分医院仍遵循 72~96 小时的硬性规定，而另一些则根据 INS 指南灵活调整。患者在不同医疗机构可能面临不同的处理方式，当患者提出疑问时，临床护士应做好解释和知情告知。
2. 感染与并发症风险
留置时间延长可能增加导管相关血流感染（CRBSI）和静脉炎风险，尤其是免疫力低下或输注高渗药物的患者。临床护士应加强评估，发现并发症症状，及时拔除并做好对症处理。
3. 经济与患者舒适度考量
频繁更换会增加医疗成本和患者痛苦，但过度延长可能导致更高并发症处理费用。
总结与建议
1. 遵循标准与个体化结合
在无并发症的情况下，可适当延长留置时间（建议≤7d），但需每日评估并记录导管状态。
2. 加强护理培训
提升护士对导管维护和并发症识别的能力，优化冲管、封管等操作流程。
3. 患者教育
指导患者保护穿刺部位，及时报告异常症状（如疼痛、肿胀）。
提醒：若需进一步延长（如超过 10 天），建议切换至中长导管或中心静脉导管，以平衡安全性与治疗需求。
参考文献
1. 刘杨. 系统护理对延长外周静脉留置针留置时间的分析. 临床医药文献电子杂志.2019，6（87）.
2.《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T 433-2023）.
3. 美国静脉输液护理学会（INS）.《2016 版输液治疗实践标准》
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