*仅供医学专业人士阅读参考
科学降脂走捷径
撰文：随风
血脂可分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。临床上，血脂异常多表现为高LDL-C、高TG血症。对于非动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群， LDL-C＞130mg/dl（3.4mmol/L）称为血脂异常；而在ASCVD人群中，LDL-C＞70mg/dl（1.8mmol/L）就符合血脂异常[1]。而高TG血症是指TG＞150mg/dl（1.7mmol/L）。
血脂异常与ASCVD发病及不良预后密切相关。研究显示，个体LDL-C暴露≥每年6000mg/dl时，将增加颈动脉内膜厚度和斑块形成，并显著增加其心血管不良事件的发生率[2]。如何科学、有效地管控血脂异常？以下3步教你掌控血脂~
管控血脂异常第一步：
评估并干预ASCVD总体风险
人群中ASCVD患病风险存在差异，评估个体ASCVD发病风险（表1），并进行精准干预，可降低心肌梗死等心血管不良事件的发生率，并改善患者预后。
表1 评估成人ASCVD总体风险[3]
国内血脂管理指南建议[3]，合并ASCVD者，应遵循二级预防策略；无ASCVD者，遵循一级预防策略。控制LDL-C水平是临床干预血脂异常的核心，对实施血脂一级预防者，其LDL-C目标数值如表2所示。
表2 进行一级预防策略者的目标血脂水平[2]
管控血脂异常第二步：
制定个体化管控策略
2025年，美国临床内分泌学协会发布了成人血脂异常管理指南[1]，其对血脂控制及防治ASCVD的管理策略推荐如下（图1）。
图1 成人血脂异常患者治疗和预防ASCVD
管控血脂异常第三步：
合理应用调脂药物
据报道，ASCVD人群中，调脂药物使用率和LDL-C达标率分别为14.5%、6.8%[4]。对于血脂异常者，合理使用调脂药物是临床治疗的关键，有利于患者预后。
1
常规治疗药物：
他汀类：降低TC和TG，升高HDL-C；
依择麦布：降低TC；
贝特类：主要降低TG。
表3 常用降脂药物[2]
2
其他药物：
前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）抑制剂，包括阿利西尤单抗，依洛尤单抗，英克西兰。其中，阿利西尤单抗和依洛尤单抗均为PCSK9单克隆抗体，可降低LDL-C水平。而英克司兰属于小干扰RNA[5]，通过与肝细胞中的PCSK9信使RNA（mRNA）结合而抑制PCSK9产生，从而降低LDL-C水平。PCSK9抑制剂可以在他汀和/或依择麦布降脂基础上，进一步降低主要心血管事件的发生风险[6]。
贝培多酸（BA）：抑制三磷酸腺苷-柠檬酸裂合酶[7]，降低TC和LDL-C。
w-3脂肪酸：主要降低TG，另可减少肝脏合成极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL），常用w-3脂肪酸制剂包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）[8]。
烟酸：主要降低TG，另可抑制肝脏分泌VLDL。
表4 常用血脂管理药物的用量推荐[1]
注：二十碳五烯酸乙酯（IPE）
参考文献：
[1]Patel SB, Wyne KL, Afreen S, Belalcazar LM, Bird MD, Coles S, Marrs JC, Peng CC, Pulipati VP, Sultan S, Zilbermint M. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract. 2025 Feb;31(2):236-262.
[2]Yamaji T, Yusoff FM, Kishimoto S, Kajikawa M, Yoshimura K, Nakano Y, Goto C, Harada T, Mizobuchi A, Tanigawa S, Maruhashi T, Higashi Y. Association of cumulative low-density lipoprotein cholesterol exposure with vascular function. J Clin Lipidol. 2024 Mar-Apr;18(2):e238-e250.
[3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 330-337.
[4]沈竹阳.基于脂噬-PCSK9-LDLR降解通路研究绞股蓝总皂苷降脂效应的机制[D].南京中医药大学,2024.
[5]蔡苓,刘欣东,周振宇.动脉粥样硬化性心血管疾病相关新型降血脂药物的研究进展[J].中国当代医药,2022,29(30):40-45.
[6]程翔, 苏冠华.2024 血脂异常药物治疗新进展[J].临床心血管病杂志,2025 ,41 (2) :89-93.
[7]陈本川.降胆固醇新药——贝培多酸(bempedoic acid)及其与依折麦布(ezetimibe)的复方片剂[J].医药导报,2020,39(10):1448-1457.
[8]黄和,任波,孙小曼.ω-3多不饱和脂肪酸健康机制及应用研究进展[J].食品科学技术学报,2024,42(05):1-12.
责任编辑：银子
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
