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撰文：张泰胜
充足的维生素D对于保持骨骼健康、预防及治疗骨质疏松症具有至关重要的作用。然而，近期针对不同风险人群服用维生素D补充剂以预防骨折的疗效所进行的大型临床试验和荟萃分析结果呈现出一定的不确定性。关于25-羟基维生素D[25（OH）D]的理想浓度水平，学界至今尚未达成一致意见。在此背景下，我国与来自多个国家众多专家合作，共同起草了《骨质疏松症中维生素D补充专家共识》[1]。
图1 文献中也有诸多针对维生素D补充的争议性问题解答
文章分为专家推荐建议（总结见表2）与临床争议部分。在文献中，推荐强度与证据等级的详细信息可参见表1，为便于阅读，后续内容将统一采用“共识”这一简称。
表1 文献依旧采取了等级建议及强度推荐的方式给予临床建议
meta分析：荟萃分析；RCT：随机对照实验
专家推荐建议
一、25（OH）D的监测及对比，包括25（OH）D保持的水平推荐
共识指出：血清25（OH）D仍然是评估维生素D状态的最佳首选指标（1级，强推荐）。推荐维生素D缺乏高危群体（如下）筛查血清25（OH）D（2级，强推荐）。但鉴于当前无统一标准，因此不同实验室所完善的25（OH）D不推荐进行对比（2级，强推荐）。
维生素D缺乏高危群体：
1.对维生素D代谢和吸收产生影响的疾病患者；
2.骨质疏松症或佝偻病/骨软化症患者；
3.有跌倒或非外伤性骨折史的老年人；
4.减重手术患者；
5.患有衰弱/慢性疾病的人；
6.在室内长时间工作的人；
7.肥胖或原发性甲状旁腺功能亢进患者；
8.肉芽肿性疾病患者。
对于骨质疏松群体，推荐血清25（OH）D≥75nmol/L（1级，强推荐）。研究证据显示，将75nmol/L设定为最佳阈值与肠道对钙吸收的提升存在相关性，故共识针对高危群体将25（OH）D推荐保持在75nmol/L以上。
二、不同群体推荐的维生素D补充剂量不同
低风险群体：在年龄低于50岁的成年人群中，若其维生素D缺乏风险较低，则不推荐每日补充超过400U的维生素D和1000毫克的钙（1级，弱推荐）。
老年人的补充：针对年龄超过50岁的维生素D缺乏高风险人群，建议每日至少摄取1200毫克的钙质及800U的维生素D（1级，强推荐）。
与此同时，在进行钙剂及维生素D的补充后，在3个月内不推荐进行25（OH）D的复查，复查时间应适当延长（1级，强推荐）。因25（OH）D的半衰期为15~20天，在补充标准剂量（800~2000U）后，3~4个月后达到稳定状态，共识针对此推荐3个月内不推荐复查。
三、骨质疏松的预防及治疗中，维生素D和钙应尽可能达到最佳浓度
针对骨质疏松症患者在预防及治疗过程中，专家共识提出了关于维生素D补充的一些建议：
骨折预防：在社区成年人群中，单独或联合应用维生素D以补充钙质预防原发性骨折时，应综合考量其潜在风险与益处的平衡（1级证据，弱推荐）。
钙及维生素D浓度水平：针对维生素D缺乏症患者，在实施抗骨质疏松治疗前，确保充足的钙质摄取及适宜的维生素D水平是至关重要的（2级，弱推荐）。
表2 共识专家推荐建议及证据等级
文献争议部分解答
Q1：单纯补充钙剂、维生素D或联合治疗有何区别？
Q2：绝经期女性钙剂及维生素D应该摄入多少？
Q3：在综合考量年龄、种族、体重指数（BMI）以及地理位置等因素时，维生素D缺乏症的界定标准应如何设定？
Q4：骨折发生后是否可以继续口服维生素D预防下一次骨折的发生？
Q5：在骨质疏松的治疗中，需要多少剂量维生素D才能使25（OH）D达到最佳水平？
Q6：维生素D摄入量高于当前参考量是否会引起毒性反应？
Q7：补充维生素D过程中需常规监测血清25（OH）D水平？
说在最后
本共识由临床专家共同达成，主要关注维生素D缺乏症的评估与治疗，尤其是针对骨质疏松症的诊断和处理。 然而，鉴于种族、地理等多种维度因素的综合作用，目前尚缺乏全面统一的建议。 期待这些问题能够随着研究的深入和时间的推移得到逐步解决。
参考文献：
[1] Lei, S., Zhang, X., Song, L., Wen, J., Zhang, Z., Tian, J., Yang, R., Xu, S., Qiu, S., MacIsaac, R. J., Aleksova, J., Mac-Way, F., Dupuis, M. È., Benaiges, D., Mauricio, D., Sommer, A. P., Barzilay, J. I., Gallagher, J. C., Pan, L., Ji, L., … Liu, G. （2025）. Expert consensus on vitamin D in osteoporosis. Annals of joint, 10, 1.
责任编辑丨小林
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