小明今年3岁，经常“打喷嚏、流涕、鼻塞”，妈妈带小明去医院检查后，确诊为“过敏性鼻炎”。最近症状控制不理想，鼻塞仍较严重，影响到睡眠。找医生评估后，在既往使用糠酸莫米松鼻喷雾剂的基础上，还开具了一种新的药。
小明妈妈拿起医生新开的药——粉色包装盒的药品上面写着：孟鲁司特钠颗粒，感觉有点疑惑，好像得哮喘的小明爷爷也在吃这种药？小明没有哮喘也可以吃？这药是小孩和大人都可以吃吗？小明妈妈赶紧到药师门诊找专业药师咨询一番。
药师你好，孟鲁司特钠有什么作用，是什么药？
孟鲁司特通过特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，从而阻断白三烯的作用[1],即孟鲁司特钠，这位非激素类的抗炎小战士，它的武器就是阻断白三烯的活性，减少气道炎症，让我们远离过敏性鼻炎和哮喘的困扰。
孟鲁司特钠的适应症
1、哮喘
用于成人及1岁以上儿童哮瑞的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状、阿司匹林敏感的哮喘症状，以及预防运动诱发的支气管收缩。
2、过敏性鼻炎
用于成人及2岁以上过敏性鼻炎，减轻过敏性鼻炎引起的症状。
原来孟鲁司特钠有不同的适应症，怪不得小明爷爷哮喘吃它，小明过敏性鼻炎也吃它。
但为啥同一种药，一样的生产厂家。为啥爷爷吃的是蓝色包装的孟鲁司特钠，小明吃的是粉色包装的孟鲁司特钠？
小明妈妈非常细心，由于孟鲁司特钠的用法用量需根据患者年龄、体重、病情以及过敏史等因素而定，为了方便不同人群用药特设计了不同剂型和剂量。
目前孟鲁司特钠有4种剂型，注意他们的年龄限制、用法用量和服用方法。
表1 孟鲁司特钠用法用量
剂型
普通
片剂
颗粒剂
咀嚼片
口溶膜
规格
（mg）
10
4
4;5
4;5
适用
年龄
（岁）
≥15
1-5
2-14
1-14
用法
用量
≥15岁，哮喘及过敏性鼻炎：10mg/次，1次/日（普通片剂10mg）；
6-14岁，哮喘及过敏性鼻炎：5mg/次，1次/日（颗粒剂4mg，咀嚼片5mg，口溶膜5mg）；
2-5岁，哮喘及过敏性鼻炎：4mg/次，1次/日（颗粒剂4mg，咀嚼片4mg，口溶膜4mg）；
1-2岁，哮喘：4mg/次，1次/日（颗粒剂4mg，口溶膜4mg）
服用
时间
睡前
服用方法
1、普通片剂
用白开水送服，可与食物同服或者另服。
2、颗粒剂
直接服用：对于能够配合吞咽的宝宝，可以直接将颗粒倒入嘴中，用温水送服。
与食物混合服用：对于较小的宝宝或吞咽有困难的宝宝，可以将颗粒与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合后服用。
溶解于液体中服用：将颗粒溶解于一茶匙约5毫升的室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳中服用。但需要注意的是，由于孟鲁司特对光敏感，不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其他液体中。
3、咀嚼片
咀嚼后服用，可与食物同服或者另服。
4、口溶膜
由于孟鲁司特钠对光、热、湿有反应，尤其是在光照下，容易分解产生杂质影响药效。简单理解便是“不能见光”，容易“见光死”。
小明服用孟鲁司特钠颗粒可以直接吃但不太好吃，建议与一勺室温或冷的软性食物(如苹果酱)混合服用，或溶解于一勺室温或冷的婴儿配方奶粉服用。打开包装袋后要在15分钟内服用全部的剂量哦，服药后可以饮水。
由于夜间和清晨体内激素水平较低，所以建议小明睡前服用孟鲁司特钠可以帮助更好地控制症状。
药师，网上说娃吃了孟鲁司特钠后副作用很大，美国FDA（美国食品药品监督管理局）对其进行黑框警示，那小明还能吃它吗？
2020年3月4日，FDA确实对孟鲁司特药品说明书进行了“黑框警告”，孟鲁司特钠可诱发严重神经精神不良事件，建议限制其用于过敏性鼻炎的治疗[3]。
黑框警告不是禁用，需经过医生全面评估，并协助患者做选择，尽可能选用其他代替药物，关注合理用药，最大程度减少其严重的药物不良反应。
孟鲁司特钠大量的临床研究显示，其安全性与耐受性良好，被众多国内外权威指南推荐，妈妈们不要过于担忧和妖魔化该药。
部分患者可能出现头痛、嗜睡、腹痛、恶心等症状，还出现引起神经精神系统方面的严重不良事件[1]。因此更加提醒我们家长们，在用药期间家长应密切观察宝宝的病情变化以及是否出现不良反应。如果宝宝出现任何不适症状，应及时与医生联系。
表2 孟鲁司特钠维持治疗疗程[1]
疾病
孟鲁司特钠维持治疗
鼻塞
为主要症状
单独使用孟鲁司特钠或鼻用激素联合孟鲁司特，疗程2-4周
中度鼻炎
孟鲁司特钠与鼻用激素联合使用，治疗2-4周后进行评估；如症状缓解维持治疗1个月
鼻炎
合并哮喘
孟鲁司特钠尤其适用，可同时改善上、下呼吸道症状
季节过敏性鼻炎
在相应流行季节前2-3周预防用药
过敏性鼻炎是一种慢性疾病，但孟鲁司特钠不能长期使用，需关注治疗疗程，家长应定期带宝宝进行复查，以便医生根据宝宝的病情变化调整治疗方案。
小结一下
孟鲁司特钠作为一种有效的抗过敏和抗炎药物，在过敏性鼻炎的治疗中发挥着重要作用。
但患者在使用时必须严格遵循医生的建议，注意不同剂型的年龄限制和使用方法，注意用药的剂量和时间，并密切观察可能出现的不良反应，定时复查。
同时，保持良好的生活习惯、避免接触过敏原和各种刺激物，也有助于减轻症状和促进病情恢复。
审稿专家：中山大学附属第五医院药学部 副主任药师 郭新铭
作者：中山大学附属第五医院 药学部 陈康娜
