“介入科么？这里是急诊，有一名62岁的肠道大出血患者，肠镜满视野都是鲜血，找不到出血位置，麻烦来看看能否介入干预！”
“介入科么？这里是急诊，有一位76岁的老先生CT显示腹腔大量出血，肠镜也看不清楚出血点，需要造影查‘犯罪’血管！”
“介入科么？这里是急诊，有一名咳血患者，出血量很大……”
“介入科么？这里是急诊，又来了一名肝癌破裂出血患者……”
有人戏称，上海市第十人民医院介入血管科的值班室电话是另一条急诊热线，这里有11名医生、13名护士、5名技术员搭组排班值守，一旦急诊遇到病情复杂危重的消化道、呼吸道、外伤、骨伤等大出血患者，急诊当班就会根据诊疗预案召唤介入血管科团队，在影像引导下精准查找、介入栓塞出血点，用最短时间、以最小创伤帮助患者渡过难关，为后续治疗赢得时机，打造了大出血抢救的“轻骑兵”模式。
62岁的颜老伯因便血前往上海十院急诊，但医生检查后发现其虽有痔疮出血，可出血量不至于这样大，必然是消化道其他部位存在出血点，然而肠镜检查条件很不理想，进镜后满视野都是鲜血，无法明确出血位置，只能静脉滴注止血药，尽力维持水电解质平衡。
不过治疗效果不明显，血红蛋白进行性下降，颜老伯还出现了虚汗、手脚湿冷、血压下降和神志淡漠等休克前期的表现。急诊医护综合研判后，立即致电介入血管科值班，曹传武主任带领团队着手准备造影检查。在X光下注入对比造影剂后，曹传武敏锐观察到疑点——左下腹区域疑似有对比剂溢出，可见“犯罪”血管在肠系膜相关血管。之后的肠系膜上动脉造影证实了预判，空回肠动脉供血区一个直径1厘米左右的肿瘤样染色病灶浮出水面，从形态和位置来看有可能是间质瘤。
由于出血量可控，暂不需要介入栓塞，腹部疑难外科马上“接棒”，第一时间急诊手术切除了肿瘤，休克警报解除。术中冰冻切片提示确诊为间质瘤，术后三天，颜老伯顺利出院。
元宵节当晚，76岁的徐老先生突发腹痛，起初以为是春节期间美酒佳肴吃得太多，胃肠不堪重负，家人将他送到上海十院急诊。
腹腔动脉CTA检查提示：腹腔动脉夹层，临近胰腺周围，小网膜囊腔内有较多渗出积液、积血。由于腹腔内大量积血很难判断具体的出血脏器和部位，考虑患者生命危在旦夕，十院急诊平台多学科抢救协调机制立即启动，会诊专家一致决定先行消化道血管造影及必要的栓塞治疗。
接到呼叫，介入血管科当值的潘龙医生立即开展紧急血管造影术，发现肠系膜上动脉供应十二指肠降段的分支动脉对比剂溢出明显，结合术中情况与曹传武会商后决定用生物胶堵塞出血的责任动脉。栓塞后，血压逐渐转为平稳，肝胆胰外科团队“接台”外科治疗，彻底修复局部活动性出血部位。经多学科团队接续奋斗，患者目前正在康复中。
相比各科分散救治的传统模式，急性大出血的救治成功率在原有基础上进一步提升，曹传武表示，这得益于上海十院全力打造的“平台学科”早期介入的“轻骑兵”模式——急诊、呼吸、消化、骨科、外科等学科收治相应部位/器官大出血的患者后，经前期评估若需要且符合介入治疗的条件，介入血管科便立即开启救治绿色通道，由医生、护士和技师组成的团队，15分钟便可到场开展探查与治疗。以最小代价完成“查漏堵漏”后，再由相关学科开展内科保守或外科手术的序贯治疗，实现患者获益的最大化。
除了救治模式与流程上的创新，上海十院还在硬件设施上对介入血管科这样的平台学科给予支撑——在住院部和急诊部各设置了一间数字减影血管造影（DSA）手术室。前者主要服务门诊与住院患者，后者则应对急诊突发状况，两间手术室既各有侧重又灵活调配，为赢得抢救时机提供了多一份保障。未来，上海十院将继续在实践中继续做精做强这支“轻骑兵”队伍，不断磨合流程、优化细节。
记者：罗欣悦
编辑：梁慧
通讯员：生星
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