人均再提高30元 医保“含金量”持续提升
今年政府工作报告提出，居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元。
“不要小看这‘30元’在政府工作报告中的‘含金量’。”全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成表示，这一标准并非首次上调。自城乡居民医保制度建立以来，也就是从2003年起，居民医保财政补助标准从每人每年10元提高至今年的700元，以20多年来不间断地投入增长，织就了世界上覆盖人口最广的基本医疗保障网。
近年来我国居民医保财政补助标准（单位：元）
数据来源：人力资源和社会保障部国家医疗保障局
郑功成认为，居民医保财政补助标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。
据国家医保局官网，2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种。自2025年1月1日起，新版国家医保药品目录又新增91种药品，总数增至3159种。肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
“2003年，政策范围内住院费用报销比例为30%至40%。目前，居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右，群众在居民医保的政策范围内住院费用报销的自付比例明显降低，就医负担减轻。”郑功成说。
梳理近年来医保改革，每一笔缴费增补精准投向就医用药，切实减轻群众医疗负担，提升就医获得感。在不断完善的医保制度的有力支持下，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升。
“近14亿人看病条件越来越好、报销越来越多、服务越来越方便，背后是国家医保在为咱老百姓的健康托底。”郑功成表示，尽管我国的医保制度还需要全面优化，相信通过进一步全面深化改革，这项覆盖全民、惠及全民的重要制度安排必定能够切实解除全体人民疾病医疗特别是重大疾病医疗的后顾之忧，为建设健康中国提供有力支撑。
连续5年被写进政府工作报告，长护险全国落地“箭在弦上”
作为“一人失能、全家失衡”困局的重要解决方案，进一步发展被称为“社保第六险”的长期护理保险显得尤为迫切。
3月5日，2025年政府工作报告中“加快建立长期护理保险制度”再次出现。据第一财经记者统计，这也是从2021年开始，长期护理保险（下称“长护险”）连续第5年被写入国务院的政府工作报告中。
翻阅近几年的政府工作报告，对于长护险的工作任务从2023年的“稳步推进长期护理保险制度试点”到2024年的“推进建立长期护理保险制度”，再到2025年的“加快建立长期护理保险制度”，表述的变化体现了政策推进的节奏与决心，也预示着长护险制度全国落地正在加速进行。
近两年来，长护险方面的全国性政策或文件也进入“加速”通道。
在护理人员资质方面，去年2月，国家医保局联合人力资源社会保障部颁布《健康照护师（长期照护师）国家职业标准（2024年版）》，首次明确长期照护师职业标准。去年11月，两部门再次印发《关于推进长期照护师职业技能等级认定的实施意见》，这标志着长期照护师职业等级认定有据可依、有章可循，进入实质性操作阶段，在不久的将来将会有一批长期照护师持证上岗。
同样在去年11月，国家医保局在官方网站新设了“长期护理保险”专栏，也被市场视为长护险制度全面落地将近的信号之一。
国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东在1月17日的新闻发布会上表示，国家医保局正在会同有关部门，以建立独立险种、制度覆盖全民、政策规范统一、契合我国国情为目标，加快建立长期护理保险制度。在强化制度顶层设计的同时，建立健全17项核心政策和管理运行机制，确保制度全面覆盖、落地实施时，失能群众能够及时兑现待遇、享受服务。目前，已印发13项政策措施。指导现有试点城市规范统一，缩小地区间制度差异，为下一步全面建制打下基础。
创新药发展启新篇
回溯2024年，“创新药”首次被写入政府工作报告。今年的政府工作报告也再次强调，“健全药品价格形成机制，制定创新药目录，支持创新药发展。”这一持续且深入的政策导向，充分凸显了政府对创新药产业发展的重视，或将推动我国创新药事业不断迈向新高度。
事实上，一年来，我国医药产业取得的进展有目共睹。日前，全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院主任医师赵宏表示，“过去一年，国家批准上市的新药有48个，器械有65个，在研新药的数量也已经跃居全球第二位。”
在2024年12月召开的全国医疗保障工作会议上，国家医保局多次提及商业健康险，除了丙类药品目录以外，还表示：将引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。
2025年初，国家医保局透露，计划于年内发布第一版丙类药品目录。丙类目录主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品；在支持落地应用上，国家医保局将探索优化调整支付管理政策，对于丙类目录药品，可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。
上述规划，既为创新药多元化支付方式的探索做出了铺垫，同时让创新药后续能切实在医院内落地使用更有保障。
作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，在创新药目录的推动下，商业健康险也将迎来差异化发展的窗口。
但不容忽视的是，推动创新药高质量发展，离不开配套制度的支撑。在今年的政府工作报告中也着重强调，“健全药品价格形成机制，制定创新药目录，支持创新药发展。”
“基本医保是保基本，我们要梯度地把支付标准和药品价格进行适度分离，同时引入第三方支付，发展商业保险，扩大投资来源，以促进创新药的发展。需要强调的是，促进创新药发展是全链条的，包括临床研究能力的提升、审评审批的加快，以及医保的支付标准和创新药的挂网等多方面。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说。
信息来源：第一财经
信息采集：卫健君
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