“先安心治疗，费用的事后面再说。”
不久前的一个深夜，当救护车载着突发心梗的陈阿婆冲进宁德市古田县医院时，急诊科医生的这句话，让陪同就诊的女儿林晓梅（化名）瞬间红了眼眶。
这个来自古田鹤塘镇山区的单亲家庭，原本因凑不齐住院押金而着急，如今只需一张医保卡，就可以“先诊疗后付费”，为母亲打开了生命通道。
这样的故事，正在古田县不断上演。
国家卫健委此前发布消息，
要求取消门诊预交金。
如今，福建多家医院已陆续执行，
全面推行“先诊疗后付费”模式，
极大地方便了患者就医。
其实，这一改革的源头可以追溯到三年前，
宁德市古田县便率先试点这一医疗服务模式
用“信任”重构医患关系，
更让“病有所医”的承诺照进现实。
▲古田县总医院门诊大厅的“一站式”服务中心
从“流程再造”到“信任重塑”
自2022年2月起，古田县开始实行“先诊疗后付费”这一医疗服务惠民模式，并在古田县总医院开展试点。截至2024年12月底，全县已有8.1万人次像陈阿婆这样“零押金”入院，累计减少患者垫资2.84亿元。更令人惊讶的是，实施三年来恶意欠费仅17例，欠费率不足0.02%。
“先诊疗后付费”就医模式
颠覆了传统的“先交钱后治病”流程
该模式不仅缓解了门诊患者普遍面临挂号、候诊、取药时间长，就诊时间短的“三长一短”问题，减少因反复排队缴费而产生的不满。
实现这一变革，古田县总医院与银行合作升级就医流程优化改造，斥资350万元，统一对接了多种金融支付渠道，包括POS刷卡、支付宝、微信、银联、网银等，仅将医保卡升级为“信用身份证”一项，就历经了上百次的系统接口调试。
如今，从刷脸建档到诊间支付，再到自动核销，每个环节都彰显了“便捷”二字，就连药房发药机也融入了信用评估模块。
这套智慧医疗系统已覆盖古田县所有卫生院。在平湖镇中心卫生院，复诊的糖尿病患者黄阿生（化名）从刷脸调取电子健康档案，到诊室扫码完成药费结算，全程仅需8分钟。他说，以前光排队缴费就要半个钟头，现在看完病直接拿药走人。卫生院将住院审核、门诊收费、出院结算和医保报销等业务全部集合在一个窗口完成，提高了效率。
此外，古田县总医院建立了费用“一单清”制度：患者住院时，医院根据病情进行评估。对于费用在1万元以下的患者，无需预缴费用；对于住院时间较长、费用超过1万元的患者，则实行分段结算。
同时，医院通过事后追缴机制解决欠费问题。若患者出院后未及时结清费用，收费处将依据患者信息追回欠款；对恶意拖欠者，不仅会记录不良信誉、取消其“先诊疗后付费”资格，还将与司法部门联动，实施信用惩戒。
这套“刚柔并济”的体系效果显著。大桥镇尿毒症患者老陈就是受益者：每周三次透析，他再也不用为借钱发愁。系统自动识别他的“低保户、脱贫不稳定户”身份，直接免交押金。
从县域到全省推广
“先诊疗后付费”落地图鉴
在宁德古田县医院急诊室，菇农老周因突发心梗被送医抢救。家属还攥着凑来的3000元现金时，医生已启动“零押金”救治通道——这是“先诊疗后付费”改革三年来的寻常一幕。自2022年古田县首创该模式后，这场以“信用换生命”的医疗改革措施，正逐步向福建全省推广。
（网络图）
在福州，这场改革已渗透至日常就医场景。2023年8月，福建医科大学附属协和医院胸痛中心接诊一名急性心梗患者。得益于急诊“先诊疗后付费”模式，医生仅用18分钟完成从接诊到心脏支架植入的全流程，较传统模式提速2倍。这里的技术创新不止于流程：患者通过微信授权即可开通信用额度，医保报销部分实时结算，自费部分可延期支付。
福州大学附属省立医院自去年9月底起在门诊推行该服务模式。福州市中医院于去年10月31日取消门诊预交金，正梳理住院预交金调整流程。福州市第二总医院神经精神病防治院今年3月1日取消门诊预交金，福建医科大学附属第二人民医院、福州市第二总医院、福建医科大学孟超肝胆医院预计3月下旬取消。
在晋江，全省首个县域“医保移动支付+零押金”试点在这里诞生。患者许女士在晋江市第二医院（安海医院）就诊时，无须预交押金，直接掏出手机结算诊疗费用。“看病挂号、缴费，在手机上就能完成，不用再去排长队，更不用个个窗口来回跑了。不仅如此，住院也不用再向医院垫付大额医药费，就诊过程中就可以进行医保结算报销，既方便又减少了压力。”许女士表示。
厦门市湖里区将“个人信用积分”融入医疗服务，患者就医时可享受“先诊疗后付费”，无需预存费用或反复排队缴费，实现“无感支付”。此外，贴心的“亲情付”功能支持家庭成员共享信用额度，有效解决了“一老一小”的支付难题。系统还会自动发送还款提醒，避免患者遗忘结算，进一步提升就医体验。
在三明这座医改“标杆城市”，“先诊疗后付费”正与“三医联动”深度融合。沙县总医院推出“诊疗包干制”：糖尿病等慢性病患者签约年度信用服务包，复诊取药可享“零次跑”。
福建省通过多样化试点，
已形成“古田经验”“晋江模式”
“厦门信用体系”等创新样本，
为全国医疗支付改革提供了重要参考。
记者手记
当“救命”跑赢“缴费”
在古田县医院急诊室，时钟的滴答声正被重新定义——从患者踏入诊室到完成检查，缴费环节的消失让抢救时间压缩。
透过古田县“先诊疗后付费”的实践，一组数据令人深思：
智慧系统抹平40分钟的缴费长队，让3分钟极速就诊成为常态；8.1万例“零押金”救治中，恶意欠费率不足0.02%，98.3%的即时结算率，见证着医患间的信任契约。
2024年全省满意度调查中，古田县医院从倒数跃居中游，排名飙升41位；累计减少患者垫资超2.84亿元，垫资压力的消散，化作急诊室此起彼伏的“先抢救”指令。
更令人触动的是，那些曾被经济门槛阻拦的身影——乡镇居民县域住院量增加17%，“小病硬扛”逐渐成为历史。
这不仅是支付方式的改变，更是一场关于生命权的价值重构：当医院卸下“催费员”的枷锁，当患者不再因押金踌躇，医患关系终于回归“治病救人”的本质。
当医院从“怕欠费”转向“重疗效”，
当患者从“愁钱”变为“信医”，
医改才算真正触达核心。
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福建卫生报全媒体记者：张帅
编辑：李子
审核：黄美辉、刘碧华
