硫黄内服须炮制的故事
[时珍曰] 《类编》云:仁和县一吏，早衰齿落不已。一道人令以生硫黄入猪脏中煮熟捣丸，或入蒸饼丸梧子大，随意服之。饮啖倍常，步履轻捷，年逾九十，犹康健。后醉食牛血，遂洞泄如金水，尪悴而死。内医官管范云:猪肪能制硫黄，此用猪脏尤妙。王枢使亦常服之。
——《本草纲目》石部第十一卷石硫黄“发明”
中文释义
《本草纲目》引用了《类编朱氏集验医方》记载的一个用猪肠炮制硫黄内服治病的小故事：
北宋时期，仁和县（今杭州地区）的一个官员患有早衰症，年纪轻轻牙齿却掉落了不少，因此苦恼不已。无意之中，他结识了一个道人，道人给了他一些石硫黄粉末，叮嘱他回家后把硫黄粉末放到猪大肠中，将猪大肠两端扎好口放入水中，煮烂熟后，捣碎制成丸，或放入蒸熟的面饼中搓成梧子大的丸剂，不定时服下。用药一段时间后，这个官员饭量倍增，走路也轻便了许多。随着年龄增长，身体依然很健康，活到九十多岁，后因偶然食用了牛血过敏，出现严重腹泻，无法止住，最后导致严重脱水而亡。一位朝廷内的医官管范知道此事后这样评价说：过去我们知道猪脂肪能制硫黄的毒性，这里用猪肠制则更为巧妙，朝廷里就有一位姓王的枢密使经常服用这个猪肠煮的硫黄，也取得很好的效果。从这个故事我们可以知道，硫黄内服是要需炮制减毒，这样用药才安全有效。
硫黄得名
硫黄，最早记载于《神农本草经》，名“石流黄”，陶弘景《名医别录》、李时珍《本草纲目》均称“石硫黄”，雷敩《雷公炮炙论》、陈士铎《本草新编》则称“硫黄”，而《中华人民共和国药典》则以硫黄为正名收载。《本草纲目》载：硫黄，秉纯阳火石之精气而结成，性质通流，色赋中黄，故名硫黄。含其猛毒，为七十二石之将，故药品中号为将军。外家谓之阳侯，亦曰黄牙，又曰黄硇砂。可见李时珍认为，硫黄是由火山口的精气凝结而成的，它具有液体流通的性质，外表色黄，因此被称为硫黄。硫黄“热补之力伟”，故将其与“苦泻之力雄”的大黄一同号称“将军”。而医药界之外的人士称其为阳侯、黄牙或黄硇砂，可见，这些命名多是与其性状、颜色、功效相关。
药用历史
东汉《神农本草经》
硫黄首见于《神农本草经》，书中记载“主妇人阴蚀，疽痔恶血，坚筋骨，除头秃。能化金银铜铁奇物。”
南北朝《名医别录》
“疗心腹积聚，邪气冷癖在胁，咳逆上气，脚冷疼弱无力，及鼻衄，恶疮，下部䘌疮，止血，杀疥虫。”
唐代《药性论》
“能下气，治腰肾久冷，除冷风顽痹，寒热。生用治疥癣，炼服主虚损泄精。” 《海药本草》：长肌肤，益气力，老人风秘，并宜炼服。
明代《本草纲目》
“味酸，温，有毒。主虚寒久痢，滑泄霍乱，补命门不足，阳气暴绝，阴毒伤寒，小儿慢惊。”
清代《外科全生集》
“壮阳道，补筋骨劳损，风劳气，止嗽，杀脏虫邪魅。”
《中国药典》2020年版
“硫黄，酸，温；有毒。归肾、大肠经。外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。外治用于疥癣，秃疮，阴疽恶疮；内服用于阳痿足冷，虚喘冷哮，虚寒便秘。
硫黄产地及品种
南北朝《本草经集注》云：“今第一出扶南（今柬埔寨）、林邑（今越南）。色如鹅子初出壳，名昆仑黄。次出外国，从蜀中来，色深而煌煌。”唐代《海药本草》曰：“《广州记》云：生昆仑日脚下，颗块莹净，无夹石者良……蜀中雅州（今雅安等县）亦出，光腻甚好，功力不及舶上来者。”宋代《本草图经》载：“今惟出南海诸番，岭外（即岭南）州郡，或有而不甚佳。以色如鹅子初出壳者为真，谓之昆仑黄，其赤色者名石亭脂，青色者号冬结石，半白半黑名神骛石，并不堪入药。又有一种土硫黄，出广南（今两广）及荣州（今四川中部），溪涧水中流出……又可煎炼成汁，以模钨作器，亦如鹅子黄色。”明代《庚辛玉册》指出：“硫黄有二种：石硫黄，生南海琉球（即琉球群岛）山中；土硫黄，生于广南，以嚼之无声者为佳。舶上倭硫黄亦佳。”清代《本草纲目拾遗》记有：“天生黄，浪穹（云南洱源）温泉升华。色黄白，灰苍，堆岩下。而泉底产硫黄于（与）升华者异。”
由此可见，古代硫黄主要是来源于进口，包括日本、越南和柬埔寨。国内主产于岭南地区的广东广西、海南及四川。现代硫黄主要产于山西、陕西、河南、山东、湖北、湖南、江苏、四川、广东、台湾等地，其中以产于内蒙古赤峰、陕西南部、四川甘孜、河南洛阳为主。
硫黄与雄黄区别
硫黄与雄黄二者都是矿物药，均为含硫的矿石类药物，而且一字之差，容易出现混淆。但二者在来源、外观、毒性、功效及用途上有明显区别，临床上是不可以混用。
来源区别
硫黄为自然元素类矿物硫族自然硫，采挖后，加热熔化，除去杂质；或用含硫矿物经加工制得。而雄黄为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷。采挖后，除去杂质。
外观区别
硫黄与雄黄均呈不规则块状，味淡且有特异的臭气。二者区别在于硫黄呈黄色或略呈绿黄色，有脂肪光泽，常有多数小孔，断面常呈针状结晶形，具有硫黄独有的特异臭气。而雄黄则呈深红色或橙红色，条痕淡橘红色，晶面有金刚石样光泽，断面具有树脂样光泽，有不同于硫黄的淡淡的特殊臭气。
性味、归经及毒性区别
硫黄性味酸，温；有毒。归肾、大肠经。其毒性相对较小，炮制后毒性减小，可以内服，一般用量为1.5～3g。雄黄性味辛，温；有毒，归肝、大肠经。其毒性较大，内服宜慎，水飞炮制后，可以入丸散内服，常用量为0.05～0.1g。
功效区别
二者均有毒，它们既可内服亦可外用。其中，硫黄外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。可用于疥癣，秃疮，阴疽恶疮，阳痿足冷，虚喘冷哮，虚寒便秘。雄黄则可解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟，多于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。
硫黄炮制减毒
硫黄作为药物始载于《神农本草经》，列为中品，在古代，硫黄被认为有补火助阳、坚筋骨、益气力作用，故常用于内服药中，如《伤寒论》中的固元壮阳的“五石散”，但生硫黄内服是有一定毒性的，所以古人发明了许多的硫黄炮制减毒方法：
猪大肠制
如《医方集解》载：“石硫黄一斤，猪大肠二尺，将硫黄为末，实猪大肠中，烂煮三时，取出去皮。”取硫黄灌入猪大肠内，煮后晾干，或将硫黄放入生猪肠内，两端扎紧，放热汤中煮3h，反复3次，每次另换猪肠。
萝卜制
《本草纲目》中就有这样的记载：“凡用硫黄，入丸散用须以萝卜剜空，入硫在内，合定，稻糠火煨熟，去其臭气；以紫背浮萍同煮过，消其火毒；以皂荚汤淘之，去其黑浆。一法：打碎以绢袋盛，用无灰酒煮三伏时用。”将大萝卜挖空，将硫黄末装入，盖紧缚好，慢火煮至萝卜黄黑烂为度，取出，晾干。每100kg硫黄，用萝卜200kg。
豆腐制
取砸碎的净硫黄块，与豆腐同煮，至豆腐显黑绿色时，取出，漂净，阴干。每100kg硫黄，用豆腐200kg。
关于硫黄的毒性，古代就有认识，如《名医别录》载“大热，有毒”，《药性论》记载“味甘，有大毒”。李时珍认为，硫黄秉纯阳之精，药性大热，可以补命门真火不足，虽然性热却可以疏利大肠，应当为救危妙药，但长期服用却有害。如《孙公谈圃》曰“其性大热，火炼服之，多发背疽”。现代《中国药典》《中药大辞典》和《中华本草》等重要专著均载其有毒。
硫黄中毒的机理与症状
严格来说，硫元素是无毒的，传统所载硫黄有毒，应包括以下方面，一是生硫黄中含有砷等有毒的杂质；二是硫黄在pH值为4.2～5.4，并且氧气与水同时存在的条件下，氧化形成的五硫磺酸有毒；三是硫在肠道中形成硫化氢，硫化氢是强烈的神经毒物，其可抑制某些酶的活性，其中主要是与氧化型细胞色素氧化酶中三价铁结合，使之失去活性，从而使组织细胞内氧化还原过程发生障碍，引起组织内窒息，组织缺氧，而中枢神经系统对缺氧最为敏感，故首先受到影响，另外硫化氢与组织内钠离子形成具有强烈刺激性的硫化钠，对局部粘膜产生刺激作用，故而出现中毒反应。其中毒后的病理变化表现为脑组织充血、变性，硫化血红蛋白形成，以及局部粘膜的坏死。临床上可出现头晕、头痛、全身无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血、体温升高、意识模糊、瞳孔缩小、对光反应迟钝，血压下降，继而出现昏迷，甚至休克死亡。
急救措施
皮肤接触
要脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。
吸入中毒
要让中毒者迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。
食入中毒
给予洗胃，催吐。昏迷立即予加压给氧，并予10%葡萄糖液500 mL+细胞色素C 15~30 mg + 三磷酸腺苷40 mg静脉注射及辅酶Q10治疗。视病情需要予以安钠咖(苯甲酸钠咖啡因)、尼可刹米、洛贝林等。呼吸衰竭者给予气管插管。给予 50%葡萄糖40 mL+维生素C 0.5~1 g作静脉注射，或给予10%硫代硫酸钠40 mg静脉注射，或给予亚甲蓝，按10mg/ kg计算，加入25%葡萄糖液40 mL中静脉注射。无休克予亚硝酸异戊酯吸入，每次15~30秒，总量不超过5支。使形成高铁血红蛋白，其中的三价铁夺取与细胞氧化酶结合的硫离子，使细胞色素氧化酶恢复活力。并积极防治肺水肿和脑水肿，同时给与对症治疗。
中药解救方法
可食用黑铅煎汤或鸭肉汤解毒。
中药材与硫磺熏蒸
硫磺熏蒸药材
采用硫磺熏蒸方法处理中药材以方便中药材保存与保管是近代才兴起来的，其最早记载见于1900年《温县志》，用于光山药的加工与贮藏。后来慢慢被用于富含淀粉等多糖类物质的肥大根及根茎类药材，富含蛋白质、脂肪、氨基酸类等营养物质的动物组织器官，富含香味物质和各类营养成分、易吸引和产生昆虫、易霉变或褐变的一些中药材以及一些茎木皮类、果实种子类药材，并曾一度受到药材加工的青睐。
硫磺熏蒸药材的原理
硫磺熏蒸药材的原理如下：硫磺燃烧生成SO2，该SO2气体可直接杀死药材中的成虫、卵、蛹、幼虫等，同时抑制霉菌等各种真菌的活性，起到防虫防霉的作用。另外，硫磺燃烧产生的二氧化硫气体与药材中的水分结合生成具有还原性的亚硫酸，亚硫酸在被氧化时将呈色物质还原，呈现漂白作用。亚硫酸对氧化酶活性具有很强的抑制作用，防止酶促褐变，有利于中药材的贮藏。亚硫酸与葡萄糖能进行加成反应，其加成物不酮化，阻断了含羰基的化合物与氨基酸的缩合反应，从而防止由糖氨反应所造成的非酶性褐变。用硫磺熏蒸中药材可以实现药材防腐、防霉、防虫蛀，以及有利于干燥和增色等，利于药材的保存。
硫磺熏蒸药材的缺点
虽然硫磺熏蒸中药材可以实现药材防腐、防霉、防虫蛀，以及有利于干燥和增色等，利于药材的保存，且这种加工方法经济、操作方便。但有研究表明，硫磺熏蒸后的中药表面看起来更加新鲜，但是实际上经过熏蒸以后，因熏蒸过程中发生一些化学反应，中药的有效成分含量会发生变化，甚至还会发生成分转化，产生一些新的有毒有害的物质，使药物的性味改变，降低药物的疗效，影响中药饮片的质量。此外，经过熏蒸之后的山药，还会因为熏蒸的过程，提高有毒有害物质的含量，如二氧化硫残留、重金属蓄积等，这些有害物质的超标会对人体的多个器官产生严重的影响，甚至会诱发严重的疾病等。二氧化硫和重金属等有害物质对人体的肝肾功能会造成严重的损害。
现今硫磺熏蒸药材的相关政策
1995年版及之前版本《中国药典》在药材来源项中，收载需要用硫磺熏蒸药材有山药、怀牛膝、白附子、白附片、金银花、葛根6个品种；2000 年版《中国药典》中只是在药材“山药、葛根、湖北贝母”来源项下标明硫磺熏。
国家食品药品监督管理局在2004年发布了《关于对中药材采用硫磺熏蒸问题的批复》相关规定，指出硫黄熏蒸的中药材为劣质药材，明确规定禁止使用硫黄熏蒸中药材。直至 2005 年版《中国药典》鉴于国际上对硫磺熏蒸的争议，删除了山药加工中使用硫磺熏蒸的方法，表明中药材已不允许使用硫磺熏蒸以漂白、增色、防虫。2008年版《中国药典》增补本中则增加了二氧化硫残留量的检测，并在2010年版《中国药典》中将二氧化硫检测方法收入附录中。这表明，国家对硫熏药材的问题是相当重视的。现在国家已经严格禁止使用硫磺熏蒸中药材。
功效
硫黄味酸、性温、有毒。外用可解毒杀虫疗疮，用于疥癣，秃疮，阴疽恶疮；内服补火助阳通便，用于阳痿足冷，虚喘冷哮，虚寒便秘。
配伍应用
硫黄配白矾
硫黄外用解毒杀虫、止痒疗疮，为治疮疥之要药，可与白矾相配，外敷于患处，治疗疥癣瘙痒。
硫黄配大黄
性味酸温的硫黄杀虫止痒、消肿止痛、温散驱邪，配伍味苦性寒、活血化瘀、攻积导滞的大黄，二者合用具有清热解毒、活血祛瘀、脱脂除垢的功效，可减轻炎症反应、抑制皮脂腺油脂分泌、控制微生物感染，用于痤疮、酒糟鼻，脂溢性皮炎。
硫黄配附子
附子回阳救逆，补火助阳，散寒除湿；硫黄则可补火壮阳，温脾通便，杀虫止痒。二药合用，共奏祛斑解毒之功，可用于紫癫风斑点。
硫黄配半夏
二者合用，可和降中焦之气使谷气下行，水谷糟粕随肾气温壮、真阳充盛。主下元，司二便的功能加强而从浊道排除，治疗真阳虚衰、下元虚冷所致虚秘、冷秘。
硫黄配荔枝核
硫黄补肾火，化阴寒；荔枝核辛散通温，行气止痛。二药伍用，有温阳散寒，行滞止痛的功效，用于阳虚寒盛的少腹冷痛，寒疝腹痛。
硫黄的综合应用
农业应用
硫黄可除病虫害，对植物白粉病具有较好的防治效果。此外，硫黄还能作为营养剂，促进农作物增产。硫黄通常以硫酸酯的形式作为氨基酸（胱氨酸－蛋氨酸）的结构成份存在于植物体内，也作为反应性含硫物质在植物次生代谢产物中存在，还可以作为含硫氨基酸参与动物生命体的代谢。
食品应用
在食品生产中硫黄有漂白、防腐作用，如硫黄在制糖工艺中常用作加工助剂，玉米淀粉加工必需材料，对干果类加工也有很重要的作用。此外，国内外将硫黄作为杀菌剂、保鲜剂、防腐剂和漂白剂应用。
工业应用
硫黄可用于半导体，塑胶、乳胶、造纸，医药精细化工，工业陶瓷、建材制品辅助材料等工业部门。可用于制造硫酸、液体二氧化硫、亚硫化碳、氯化亚砜和氧化铬绿等。染料工业用于生产硫化染料。也用于制造火药。硫黄粉还可用作橡胶的硫化剂。还被用于医疗器械及设备的消毒剂以及用于生产医疗辅料及医用手套等。
化学成分
硫黄为去除杂质的自然硫，或由含硫矿物经加工制得，主要化学成分为硫，尚含有砷、硒、碲等。
药理作用
镇咳祛痰：
硫黄适量对实验动物的炎症有治疗作用，并能使各级支气管慢性炎症细胞浸润减轻，同时能使各级支气管粘膜的杯状细胞数有不同程度的减少，还能促进支气管分泌物增加，具有镇咳祛痰功效。
缓泻：
硫黄在胃肠道内可生成内源性硫化氢，硫化氢能刺激胃肠粘膜，使其兴奋蠕动，软化粪便，导致下泻。硫化氢对胃肠蠕动具有双向作用，因硫化氢在体内产生极慢，具有缓泻作用。
溶解角质，抗菌，杀虫作用：
硫黄的主要成分单质硫易于与皮肤分泌物作用生成硫化物，具有脱脂、杀菌、止痒及溶解角质作用，可软化皮肤和杀灭寄生虫，减轻炎症细胞浸润，主要用于皮肤科疾病外用治疗。
抗炎：
现代研究表明，硫黄及升华硫在合适的剂量下与水杨酸钠的作用效果相似，并且还能够降低大鼠毛细血管因注射蛋清而产生的渗透性增高。此外，硫作为蛋白质的重要元素，参与人体代谢。硫黄对多种炎症疾病如关节炎，风湿性关节炎，脾肾阳虚型肾炎，肩周炎，脂溢性皮炎及一些冷毒、湿毒所致疾病均有较好的疗效。
抗病毒：
硫黄具有抗病毒作用，采用外敷或“硫黄火针围刺法”应用硫黄可治愈腮腺炎。此外，应用硫黄治疗带状胞疹、扁平疣等病毒感染性疾病效果显著。
其他作用：
降压，利尿的作用：硫黄可治疗高血压、脾肾阳虚及肺气虚导致的慢性阻塞性肺病，阳虚冷秘导致的便秘，水源性排尿症，遗尿及内痔出血等疾病。
抗肿瘤作用：治疗脾肾阳虚、痰瘀互结证型的脑瘤患者，给予生硫黄配健脾活血散结药，发现其可以缓解患者病发症状，抑制肿瘤细胞生长。
民间偏方
硫黄有毒，目前较少用于内服，多用于外用，外用用法包括涂、敷、塞及针刺等，下面介绍一些民间流传的单方和验方，须在医师或药师指导下使用：
治疗慢性支气管炎：
硫黄（制），绿豆（布包）等量，水煮2～3小时，至硫黄成松泡状，取出绿豆，使硫黄干燥研粉，每次1g，日服1～2次，20日为1疗程。
治疗失眠：
硫黄20g，丹参20g，石菖蒲20g 共为细末，装瓶备用。临用时取适量白酒将药末调成膏状贴于脐中，再以棉花填至与脐部平，胶布固定，每晚换药一次。
治疗腮腺炎：
仙人掌去刺去皮捣烂成泥，加硫黄少许，摊布上敷腮部，每日2～3次，一天可消肿。
治疗神经性皮炎：
硫黄粉与凡士林混匀（12：88），调成软膏，外敷患处。
治疗白癜风：
准备柠檬及炮制好的硫黄粉适量，每天以柠檬沾硫黄粉擦患处。
治疗小儿口疮(糜烂)：
将生硫黄加入到水中搅拌，再将其涂到小儿的手心、足心，药效发挥出来后再将手足上残留物洗去。
治疗下肢溃烂：
白芷 15 g，白及 15 g，硫黄 15 g，枯矾 15 g，炉甘石 15 g，硼砂 10 g，共研细粉，桐油调匀涂患处。
治疗湿热蕴结或血热风燥引起的皮肤瘙痒；神经性皮炎、湿疹、足癣及银屑病瘙痒性皮肤病：
大黄30 g，姜黄20 g，硫黄20 g，黄芩4 g，甘草4 g，冰片2 g，薄荷脑1.8 g，研粉用凡士林调成软膏，外用，涂搽患处。一日3次。
治疗脂溢性皮炎：
硫黄、硼砂等量，研成细粉，加凡士林调成膏，外用。涂于患处（或加适量温水溶化后洗涤患处）。一日3～4次，数分钟后用温水洗净。本品亦可用于洗澡、洗头。
治疗酒皶鼻：
将硫黄、大黄等分，研为细面拌匀，每次取出5g，放入杯中，加凉水适量调成糊状。每晚临睡前用毛笔或毛刷涂鼻部，次晨洗脸时洗去，每晚1次，2周为1疗程，一般需2-3个疗程。
使用注意
① 阴虚火旺及孕妇忌服。
② 不宜与芒硝、玄明粉同用。
③ 本品有毒，不宜长期、过量服用。
作者：深圳市宝安区中医院 黄雯 梁奇 梅全喜
