近日，国际医学期刊Nature Medicine在线发表了南京医科大学第一附属医院陈明龙教授团队的研究——Telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in village clinics: a cluster randomized trial。这项成果不仅开创了“互联网+村医”慢病管理新模式，更以36%的心脑血管事件降幅、50%的心血管死亡事件降幅的硬核数据，为全球医疗公平性难题提供了“中国方案”。
该研究创新性地应用了基于远程医疗、由乡村医生主导的房颤综合管理模式，并通过规范化的群随机对照临床试验 （MIRACLE-AF研究） 验证了该新型模式的有效性，有望为全球农村或医疗资源较为匮乏的地区的慢病管理提供解决方案。
心房颤动 （简称房颤） 是一种常见的心律失常，与卒中和死亡率的增加密切相关。在中国，约1.6%的成年人 （约1800万人） 受此影响。陈明龙教授团队的中国农村房颤调查研究发现，中国农村地区65岁及以上老年人的房颤患病率达到4.3%；平均卒中风险指数为3.3 （≥2.0为高危患者） 。然而，农村老年人对房颤的综合管理依从性仅为1.7%。由于中国农村医疗主要依赖乡村医生，但其在慢病管理方面的能力有限，因此在提供优化的房颤管理方面仍面临较大的挑战。
为应对这一现状，陈明龙教授团队开发了一种基于远程医疗平台、依托房颤专家、由乡村医生为主导的新型管理模式，以提高农村老人对房颤综合管理的依从性。
该研究为研究者发起的前瞻性、整群随机临床试验，纳入了江苏省扬州市江都区30个村卫生室，1039名≥ 65岁的房颤患者。研究分为两个阶段，第一阶段的主要终点是12个月房颤ABC管理路径的依从性，第二阶段的主要终点是36个月内心血管死亡、所有卒中、因心衰或急性冠状动脉综合征 （ACS） 恶化住院和因房颤急诊就诊的复合终点。随访36个月的结果显示，新型管理模式组的患者心脑血管主要终点事件的发生率较传统管理模式组降低了36%，心血管死亡风险降低了50%。
该研究开启了远程医疗慢病整合管理的新模式，通过远程医疗平台，实现了房颤患者的综合管理，突破了地域限制，提升了医疗服务的可及性；开启了优质医疗资源下沉的互联网模式，依托专家团队，将优质医疗资源下沉至农村地区，赋能乡村医生，显著提升了基层医疗服务能力；探索了数智化县域医共体模式，通过数字化和智能化手段，构建了县域医共体协同管理机制，为慢病管理提供了可复制的样板。
南京医科大学第一附属医院心血管内科的陈明龙教授和郦明芳教授，以及英国利物浦大学的Gregory Y. H. Lip教授为该论文的共同通讯作者。南京医科大学第一附属医院心血管内科的褚明和张诗梦，以及扬州大学附属江都人民医院心内科的龚金龙为共同第一作者。陈明龙教授团队、江都卫健委、扬州大学附属江都人民医院、徐州医科大学附属医院，以及我校附属泰州人民医院、公共卫生学院生物统计学系彭志行教授团队等对本研究给予了大力支持。
原文链接：https://www.nature.com/articles/s41591-025-03511-2
转载自：https://www.njmu.edu.cn/2025/0223/c606a279937/page.htm
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