支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性炎症性气道疾病，严重影响患者的生活质量。对于临床医生来说，掌握科学有效的治疗策略至关重要。本文将从哮喘的阶梯治疗方案、常用药物、治疗不良反应及疗效评估等多方面进行详尽整理，帮助医生更好地应对哮喘治疗中的各种问题。
哮喘阶梯治疗：精准规划治疗路径
哮喘阶梯治疗根据患者的症状控制水平、肺功能状况等因素，将治疗分为不同的阶梯，每个阶梯对应特定的治疗方案，并根据治疗效果进行动态调整，以实现哮喘的最佳控制（表1）。
表1 哮喘的阶梯治疗
注：FEV1为第一秒用力呼气容积；SABA为短效β2受体激动剂；ICS为吸入性糖皮质激素；LABA为长效β2受体激动剂
哮喘的自然病程具有个体差异，部分患者的症状和病情严重程度可能会随时间变化。例如，一些儿童哮喘患者在成长过程中，随着免疫系统的逐渐成熟，哮喘症状可能会减轻；而部分成人哮喘患者，由于长期暴露于过敏原、环境污染等危险因素，或合并其他疾病，病情可能会逐渐加重。因此，医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的个体情况，动态调整治疗方案。
常用哮喘药物：作用机制与使用要点
临床中常用的哮喘药物具体作用机制及使用要点如表2所示。
表2 常见哮喘药物的作用机制及使用要点
注：ICS为吸入性糖皮质激素；LABA为长效β2受体激动剂；SABA为短效β2受体激动剂；IL为白细胞介素
治疗不良反应：识别与应对策略
在哮喘治疗过程中，药物的使用可能会带来一些不良反应，了解这些不良反应并采取相应的应对措施，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
吸入性糖皮质激素（ICS）相关不良反应：口腔念珠菌感染较为常见，患者在吸入ICS后应及时用清水漱口，保持口腔清洁。对于症状较严重的患者，可使用抗真菌药物进行治疗。长期大剂量使用ICS可能会影响儿童的生长发育，医生应密切监测患儿的身高，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。此外，ICS还可能导致皮肤瘀斑、肾上腺皮质功能抑制等不良反应，但相对少见。
长效β2受体激动剂（LABA）相关不良反应：LABA单独使用时可能增加哮喘死亡风险，因此必须与ICS联合使用。部分患者使用LABA后可能出现心悸、手抖等不良反应，一般在用药初期较为明显，随着用药时间延长，症状可能会逐渐减轻。若不良反应严重，可考虑更换药物或调整剂量。
其他药物不良反应：白三烯调节剂可能引起头痛、胃肠道不适等不良反应，一般症状较轻，患者多可耐受。抗胆碱能药物可能导致口干、口苦、排尿困难等，尤其是老年男性患者使用时需注意观察是否出现排尿困难的症状，必要时调整用药。生物制剂可能引起过敏反应，在使用前需详细询问患者过敏史，用药过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏症状，应立即停药并进行相应处理。
疗效评估：多维度判断治疗效果
哮喘的疗效评估对于调整治疗方案、判断疾病预后具有重要意义。医生可通过多种方式对哮喘治疗效果进行评估。
症状评估：询问患者哮喘症状的发作频率、严重程度及对日常生活的影响。如症状得到明显改善，发作频率减少，夜间憋醒次数减少，日常活动不受限，提示治疗有效。常用的评估工具包括哮喘控制测试、哮喘症状控制问卷等，这些工具可以量化患者的症状控制水平，有助于医生更准确地判断病情。
肺功能评估：通过肺功能检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、呼气峰流速等指标，评估气道阻塞程度的改善情况。FEV1较治疗前明显增加，或呼气峰流速变异率降低，表明肺功能得到改善，治疗有效。定期进行肺功能检查，有助于医生及时调整治疗方案，确保哮喘得到良好控制。
炎症指标评估：呼出一氧化氮水平可反映气道炎症程度。治疗后呼出一氧化氮水平下降，提示气道炎症得到缓解。此外，血嗜酸性粒细胞计数也是评估哮喘炎症的重要指标之一，对于伴有嗜酸性粒细胞升高的哮喘患者，治疗后血嗜酸性粒细胞计数降低，说明治疗有效。
急性发作次数评估：观察患者在一定时间内哮喘急性发作的次数。若治疗后急性发作次数明显减少，表明治疗方案有效。减少急性发作次数不仅可以降低患者的痛苦和医疗费用，还能减少哮喘对肺功能的损害，改善患者的预后。
哮喘治疗是一个长期的过程，需要医生和患者共同努力。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的阶梯治疗方案，合理选择药物，并密切关注治疗过程中的不良反应和疗效，及时调整治疗策略。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的治疗依从性，对于实现哮喘的良好控制具有重要意义。
