大家好
我是怀章药师
今天
我想通过
一个真实的案例
提醒
所有长期服用
阿托伐他汀钙的患者
一定要注意用药安全
一、案例
患者为男性，45岁，有脑梗塞和高血脂病史，长期口服阿托伐他汀钙片和肠溶阿司匹林进行治疗。既往肝肾功能正常。然而，3天前患者被诊断为肺炎，但他拒绝住院治疗，而是自行口服了阿奇霉素。3天后，患者突然出现恶心、呕吐，伴有右上腹疼痛不适，全身皮肤、粘膜出现黄染，尿液呈浓茶色。
入院后，经检查发现患者的转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐等指标均明显升高。经过初步诊断，患者被怀疑为进行性肝坏死。
那么，导致这一严重后果的病因，可能是什么？
二、病因分析
1. 药物相互作用：
阿托伐他汀钙片是一种他汀类药物，主要用于降低血脂，预防心脑血管疾病。然而，它主要通过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，特别是CYP3A4酶。
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，也是CYP3A4酶的抑制剂。当阿托伐他汀钙片与阿奇霉素合用时，阿奇霉素可能会抑制阿托伐他汀钙片的代谢，导致其血药浓度升高，从而增加肝脏负担。
此外，肠溶的阿司匹林虽然主要用于抗血小板聚集，预防血栓，但也可能对肝脏产生一定影响。多种药物合用，可能加剧了肝脏的损伤。
2. 患者自身因素：
患者有脑梗塞和高血脂病史，长期服用药物可能对肝脏造成了一定的潜在损害。
肺炎等感染疾病也可能导致肝脏负担加重，影响肝脏功能。
患者自行口服药物，未遵医嘱，可能导致药物剂量过大或用药不当，进一步加剧了肝脏损伤。
三、案例启示，做好“三要”
1. 要合理用药：
患者在服用药物时，一定要遵医嘱，按时、按量服用，切勿自行增减剂量或更换药物。
对于需要联合用药的情况，一定要咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
2. 要定期监测：
长期服用药物的患者，特别是肝肾功能不全的患者，应定期监测肝肾功能指标，及时发现并处理可能出现的异常。
3. 要健康生活方式：
除了药物治疗外，患者还应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心脑血管疾病的风险。
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