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尿蛋白是IgA肾病的风向标，它能反应病情严重程度
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长期尿蛋白1g以上 VS 尿蛋白达标，肾功能衰退速度差异大
1968年，法国医生发现并正式命名IgA肾病，IgA肾病被医学界认识的时间并不长。
因此从前很多研究观察时间不够，医学界误以为这是一种“良性、预后不错、不需要怎么管”的疾病。
随着越来越多的IgA肾病患者被纳入研究并且进行长期跟踪随访，发现许多人的预后并不好，甚至一些尿蛋白定量在1g以内的IgA肾病患者终生肾衰竭风险仍然较高。
正因为这些研究的深入，很多病友也感受到了医生的变化。近些年来医生对尿蛋白的控制目标变得越来越严格，从最开始建议降到1g以内就行，到如今患者尿蛋白降到0.3-0.5g以内预后更佳。
尿蛋白＞1g或＜0.3-0.5g对肾脏的影响，差别真的那么大吗？
一起来看北大医院吕继成教授、张宏教授研究团队最新发表的一项中国IgA肾病研究数据。
该随访队列纳入了2003年—2023年就诊于北京大学第一医院肾内科的2141名IgA肾病患者。
在研究开始时，这些患者的基本病情如下：男女各一半，中位年龄为34岁，中位24小时尿蛋白定量为1.26g，估算肾小球滤过率80ml/min/1.73㎡，慢性肾脏病1-4期（CKD1-4期）的人数比例依次为39%、28%、25%、6%。
在用药方面：91%的患者使用了普利/沙坦，43%的患者使用了激素，26%的患者使用了其他免疫抑制剂，27%的患者使用了羟氯喹。
截至研究结束，平均随访时间为5.8年，2141名患者的总体估算肾小球滤过率年下降斜率是2ml/min/1.73㎡。
并且尿蛋白越多的人，肾小球滤过率下降越多。这代表肾功能恶化越快，尿毒症风险越高。
平均时间尿蛋白＜0.3g/天的平均年下降斜率是0.5ml/min/1.73 ㎡
0.3-0.5g/天的平均年下降斜率是0.8ml/min/1.73㎡
0.5-1.0g/天的平均年下降斜率是1.6ml/min/1.73㎡
＞1.0g/天的平均年下降斜率是3.3ml/min/1.73㎡
我们可以一起来算一下这之间的区别。
假设某患者估算肾小球滤过率（eGFR）是60 ml/min/1.73 ㎡（后续省略单位），一般滤过率降低到10左右开始透析。
对于24小时尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的肾友，年下降斜率按照0.8来计算，并且能持续保持的话，还能坚持（60-10）/0.8=62.5年，预期寿命内基本可以避免透析。
而对于24小时尿蛋白定量＞1.0g/天的肾友，年下降斜率按照3.3来计算，还能坚持（60-10）/3.3=15年，也就是很可能在10-20年之间就会透析。
一个是60多年，另一个10-20年，也就是肾脏寿命可能会相差50年！
这也是我们积极控制尿蛋白的目的，尽量延缓肾功能下降，让肾脏可以工作更长时间，延迟进入透析的时间，努力延迟到肾友寿终正寝还不需要透析。
可以看到上述研究数据所示，尿蛋白0.3-0.5g之间与0.3g以内肾功能下降速度还是有差异的。理论上尿蛋白控制在0.3g以内最好，肾功能衰退速度更慢。但也有一些肾友用了各种方法就是降不下来，这部分肾友尽量控制在0.3-0.5g/天以内也还好。
要想不得尿毒症，年下降斜率越低越好，最好控制在1ml/min/1.73㎡以内。
肾友们注意每3个月左右复查一次尿蛋白肌酐比或24小时尿蛋白定量，不要因为尿蛋白一时的好转就掉以轻心。
肾病病情通常是有变化的，定期复查看看尿蛋白是否还在达标范围非常重要，指标有异常升高及时处理！
如果你的尿蛋白还没有达标，那么这些方法都可以帮助你降低尿蛋白！
1）
遵医嘱坚持使用必要的降尿蛋白药物
RAS阻断剂（普利/沙坦），格列净类，非奈利酮，安立生坦，羟氯喹，激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙），免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）、以及新药耐赋康等，都是降低IgA肾病尿蛋白的常用药。
对于这些药物要不要用、何时用、用多久都因人而异，与医生沟通。传统药物效果不佳的肾友，还可以加入适合的新药临床试验。
2）
控制血压
血压升高，尿蛋白更不好控制。应将血压降到130/80mmHg以内，能耐受的话120/70mmHg可能更佳，尤其是收缩压（高压）控制不佳的话对肾脏影响更显著。
3）
少吃盐，降蛋白的效果堪比药物
盐摄入量对尿蛋白影响很大，逐步减少吃盐的量（包括盐、各种调味料以及加工食品中的盐等），对控制尿蛋白非常有帮助。
4）
不要误认为生活方式不重要
合理运动锻炼增强体质、肥胖者减轻体重、戒烟、睡好觉，都有利于控制尿蛋白。
5）
尽可能少感染
感冒、扁桃体炎、胃肠炎、尿路感染、毛囊炎、智齿炎、肛周脓肿、妇科炎症等炎症，应积极防治，它们也会影响尿蛋白。
当然，除了肾上线叮嘱大家要积极控制好尿蛋白，此外一个人的基因、血压达标情况、是否经常使用肾毒性药物或毒物、是否频繁感染、饮食管理、生活方式健康与否这些方方面面也都会对肾功能衰退速度产生影响。我们肾友要做的就是改变能改变的，做好能做的即可，其他的放宽心，一起加油！
参考文献：
1.Long-term outcomes of IgA nephropathy in China.
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