400元交不起吗？居民医保缴费20年翻40倍，专家建议给农民发医保券。
众所周知，2003年新农合建立时，个人缴费只要10元。到2024年，费用已经涨到了400元，20年足足翻了40倍，缴费负担不断提高。
所以，全国政协委员连玉明建议给农民发放医保券。连玉明说居民医保缴费持续上涨，让一部分农民就不愿意缴纳，这就会出现断保，一旦生病，就可能导致因病致贫。所以他建议将400元的个人缴费纳入中央财政预算管理，在摸清家底的情况下，分类分步向农民发放医保券，比如连续参保缴费满5年，或者是年满60周岁等。
大概的意思就是如果你连续参保满5年，那就可以不交了，或者是年满60周岁了，都不用交了，给你们一张医保券。
连玉明的建议相当于把激励机制前置，去年，国家医保局推出了居民医保激励政策，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。还有当年基金零报销的居民医保参保人员，也是一样的激励。
这个激励政策是你先要交钱，不能断缴，然后才有奖励，但这个奖励不一定用得上。而连玉明的建议有点像买5次，送1次的促销活动，能够减轻农民的医保缴费负担。
怎么说呢？一部分农民不愿意交医保，到底是因为缴费负担重，还是觉得不划算，这个先要搞清楚。
一年400元，对于一些人来说，可能就是一顿饭的钱。但对于一些农民来说，却是不小的数目。一个人400元，一个五口之家一年就要2000元。父母年纪大了，赚不什么钱。妻子在家一边照顾孩子的学习，一边干点轻松的活，全家的赚钱主力就是在外地务工的老公。这样的家庭组成在农村不少，一年的收入不多，全家的缴费负担却不轻。
今年1月，甘肃人大网披露了《关于推进全省医疗保障制度改革工作情况的报告》。该报告提出，由于受经济收入、健康意识等因素影响，城乡居民参保意愿有所下降，存在主动弃保、选择性参保等现象。
去年11月，全国人大检查组发的一份报告提到，当下部分低收入人群的缴费负担较重，致使“断保”现象。
现在城乡居民医保参保人数超过了9.6亿，这么庞大的人群，收入差异很大，但缴费金额却是一样的。个人缴费就像是一个临界点，费用涨一点，这个临界点就会抬高一点，然后就又会增加一批因为缴费负担重而选择断保的人群。
所以，想要提高参保率，只有两条路可以走，一个就是加大激励，可以考虑连玉明的建议，摸清家底，对于收入比较低的人群，可以减免费用。同时，国家医保局的连续参保激励和零报销激励，还可以继续，两个相结合优化一下。
另一个就是改革缴费机制。我看到有专家提出费率制，也就是按缴费率，和城镇职工医保差不多，大家同一个缴费率，那收入高的就交的多，收入低的就交的少，这也能减轻低收入人群的缴费负担，提高参保率。
当然，对于选择性参保的人群，确实需要惩罚机制，设置医保待遇等待期是有必要的，不然对连续参保的人群不公平。
虽然全国居民医保基金收支平衡、略有结余，但2024年部分地区已经出现收不抵支现象，比如天津居民医保当期赤字13.6亿元。所以，居民医保体系还需要进一步完善。
此前，相关部门已经明确2025年居民医保财政补助标准会继续提高，个人缴费还不确定是否会提高，但预计会有好消息。
