这是达医晓护的第5359篇文章
人类是唯一长期直立行走的哺乳动物，但这项进化优势也让肛门静脉丛承受了额外的“重力暴击”，久坐、便秘、妊娠等现代生活方式更成倍加剧了痔疮的发生率。
今天，就让我们一起来科学拆解这个“菊部难题”！
痔疮的发生：肛垫的“压力人生”
痔疮，学名叫“痔”，其实就是肛垫的一种静脉曲张。
肛垫是肛管内部的血管组织，正常情况下，这些血管和静脉丛可以通过静脉瓣调节血液的流动，保持血流的顺畅。然而，长期的压力、姿势不良、便秘等因素，会让这些血管承受过大的压力，导致血液回流不畅，静脉壁弹性下降，最终造成肛垫肿胀充血乃至下移，形成痔核。
痔疮分类：内痔外痔混合痔，总有一款让你崩溃
1. 内痔
发生在肛门内部，主要表现为便血。根据其脱出程度，内痔可以分为四度：Ⅰ度仅有便血，无脱出；Ⅱ度可自行回纳；Ⅲ度需要手动复位；Ⅳ度长期脱出，无法回纳。
2. 外痔
发生在肛门口，通常表现为疼痛、肿块，触摸时痛感剧烈，可能会影响走路、坐下等日常活动。血栓性外痔则表现为肛门口的蓝紫色肿块。
3. 混合痔
是内外痔的结合，既有内痔的脱出症状，也有外痔的疼痛。混合痔的症状较为复杂，往往会给患者带来更大的困扰。严重时，混合痔可能形成环状脱出，即所谓的“花环痔”。
治疗指南：科学“救菊”三步走
痔疮的治疗目的以解决患者不适症状和改善生活质量为主，不宜追求彻底去除痔疮。
01
药物：缓解症状急救包
痔疮膏/栓剂
如马应龙麝香痔疮膏、含利多卡因的栓剂等，这类药物通过局部涂抹或插入肛门，能够缓解痔疮的症状，如疼痛、瘙痒和肿胀。
02
物理疗法：无创干预新选择
坐浴
坐浴就是用适当的温水泡屁股和生殖器等部位。它能促进外阴和肛门组织的血液循环，从而能减轻局部疼痛和手术伤口愈合；还能给局部进行有效地清洗，减少瘙痒等不适。
磁疗
磁疗通过改善局部的微循环，帮助减少炎症和渗出。磁疗适用于轻度的痔疮患者，尤其是内痔。
红外线凝固
通过热效应使痔核萎缩，这种方法适用于Ⅰ-Ⅱ度的内痔，疗效良好，并且恢复期较短。
03
手术：最后一招重选择
1、外剥内扎
传统的经典手术，有创伤，复发率相对较高。
2、痔动脉结扎+悬吊
新技术，微创，恢复快，复发率小于5%。
3、PPH
较普遍，创伤较“外剥内扎”低，其远期疗效需更多验证。
4、痔核套扎
较普遍，创伤较“外剥内扎”低，恢复快，有复发。
5、其他
注射疗法等。
防痔秘籍：给肛垫“减负”才是王道
01
打破“三久”魔咒
久坐/久站
每小时活动5分钟，做做提肛运动，可有效缓解压力。提肛运动时收缩肛门6-10秒后放松，重复10次为一组，每日3组。
久蹲
如厕时，不要过度蹲久，保持每次排便不超过5分钟。马桶高度应该保持膝关节弯曲90°，有助于放松肛门的压力。
清洁
便后最好用温水冲洗，避免用力摩擦，减少对肛门的刺激，可以考虑携带便携式冲洗器。
02
吃对食物，肠道不“堵车”
膳食纤维
膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少便秘问题。优质纤维食物包括全麦食品、蔬菜、水果等。
科学饮水
根据《中国居民膳食指南（2022）》，成年男性每天饮水量建议为1700毫升，女性为1500毫升。这包括直接饮用的水以及食物中的水分。建议养成“少量多次”的主动饮水习惯，优先选择白水或茶水，少喝含糖饮料。高温或运动时适量增加。此外，老年人对口渴的感知能力较弱，更应主动饮水，防止脱水。
忌口
辣椒不直接导致痔疮，但会刺激肛门，导致灼热感；酒精会扩张血管，可能加重出血的风险。
03
特殊人群重点防护
孕妇
怀孕期间，子宫对肛门区域的压迫加大。孕妇可适当侧卧休息，进行凯格尔运动，也可以使用U型孕妇枕头。
上班族
长期坐办公室的上班族可使用中空坐垫，以减轻肛门周围的压力，推荐选择记忆棉材质，3-5cm厚最为适宜。
误区粉碎机：这些传言别轻信
1. “提肛运动能根治痔疮”
提肛运动有助于改善血液循环，缓解痔疮症状，但无法消除已经形成的痔核。不过，如果长期坚持，能够降低痔疮的复发率。
2. “痔疮会癌变”
痔疮本身不会癌变，但便血的症状与肠癌类似，容易混淆，因此，便血症状需及时检查，避免延误治疗。
最后，请你记住：痔疮的终极克星，是每天少坐5分钟、多喝1杯水，和果断放下手机的如厕时间。
作者：上海市普陀区人民医院
普外科、临床营养科
黄东平 主任医师
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