来源：中国青年网
今天一则热搜话题
#湖南严禁用AI生成处方#
再次引发大家对AI看病的讨论
近日，湖南省医保局发布《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》中提到的具体要求是：互联网医院须按规定接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方行为须严格执行《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》（国卫医发〔2018〕25号）和《关于印发〈互联网诊疗监管细则（试行）〉的通知》（国卫医发〔2022〕2号）等有关规定，应与患者或患者家属进行有效、充分的沟通问诊，严禁使用人工智能等自动生成处方。
对于这一要求“严禁使用人工智能等自动生成处方”，引发网友热议，但大部分网友表示支持：AI可以辅助、服务医生，不能直接依赖治病。
不少网友针对此展开讨论：
其实，随着Deepseek的爆火，有不少网友曾发帖反应，有人拿着“D医生”开的药方，去和医生讨论病情。
D医生能取代医生开药方吗？此前，封面新闻记者曾在DeepSeek上进行问诊，并把处方拿给医生看。
记者在Deepseek上，提出了“鼻塞、不通气，但不咳嗽、不流鼻涕”的症状，要求开具中医处方。DeepSeek给出了导致该症状的三种可能性：鼻炎、外感风寒或肺脾气虚，并对此生成了处方建议、煎服方法和注意事项。
成都医学院第二附属医院•核工业四一六医院中西医结合科主任李涛查看处方后指出，使用AI问诊很有讲究，如果问诊不全面可能导致诊断不是很精确。
“比如这句问诊，患者既没有说自己性别和年龄，也没有说身高体重，但是DeepSeek一样能开出处方，但这些在中医里非常重要。”李涛介绍，中医看病讲究“望闻问切”，缺一不可。患者在DeepSeek提供症状和体征表现，无法描述舌苔和脉象，而在传统医学中，舌诊是判定疾病性质（寒证和热证）的重要因素。“仅凭患者的一句描述，DeepSeek无法准确判断疾病，因此提出了导致病症的三种可能性，开具了通用的中药处方，兼顾风寒或风热，以及肺脾气虚的复杂情况”。
据了解，AI技术早已在多个医疗机构中作为辅助工具落地应用。随着Deepseek的爆火，目前，国内已有多家三甲医院宣布接入DeepSeek等人工智能（AI）大模型辅助治疗。
那么，AI医生如何进行诊断？AI医生靠什么作出诊断？和我们熟悉的医生有什么不一样？它会误诊吗？什么样的患者适合找它看病？
以北京儿童医院的一次会诊为参考，这是国内第一个“AI儿科医生”和专家一起参与多学科会诊。
据央视新闻消息，来自十多个科室的专家们面对三台固定大屏幕，显示患儿的病历，以及CT、磁共振等影像。另一台移动屏幕是连接AI医生的显示器。AI医生同步分析患儿信息，根据技术人员在对话框中输入的会诊需求，比如“对下一步治疗的建议、是否适合放疗、是否需要二次手术”等，一行一行显示出分析思路，随后生成分层次的总结，包括当前病情评估、治疗策略分析、推荐方案等。
会诊的牵头人，国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫先听完专家们的观点，给出初步结论：“在尽量保全一些功能的前提下，我们尽最大范围去切除，术后再放疗，行不行？”
然后转头了解AI医生的诊断建议。
倪鑫说：“AI医生什么建议？我看一下。它推荐看看有没有可能做靶向药，然后下面是给了一些外科干预指征，‘优先考虑内镜辅助下瘤体减容术’，他这建议比我还好，内镜辅助更微创了，这手术难度可大。‘术中注意需要经监测仪定位舌下及迷走神经’，这是正确的。‘备颈动脉覆膜支架以防止血管破裂’，考虑得比我全，还怕血管破了，有补救措施呢！”
院方介绍，这个AI医生是北京儿童医院的儿童健康大模型系列产品之一，在研发过程中整合了国内外儿科文献、北京儿童医院300多位知名儿科专家的临床经验和数十年的高质量病历数据，通过结构化临床推理范式训练，构建了覆盖儿童常见病与疑难病症的立体化知识体系。
参与会诊的北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任王生才介绍：“尤其这种复杂的或者罕见的病例，涉及到很多方面。AI毕竟知识面涵盖的内容更全面，可能有一些会是我们暂时想不到的东西，给我们很好的提示、补充和辅助，它得出的总体结论跟我们是基本一致的。”
在总体结论一致下，也有具体方案的差异。
针对一位患鼻翼横纹肌肉瘤的2岁女童，专家们讨论认为应该先做切除手术，再做放疗。但是AI医生给出的建议是先放疗再手术。
对此，倪鑫在会诊结束后告诉记者：“像刚才那个病例，AI建议先去放疗，然后再去手术，但是我的决策是这个病人直接要给她做手术，手术以后再放疗，这就是我们的差异。为什么我没有遵循AI的建议？实际上它的建议是完全参考了美国的横纹肌肉瘤的鼻翼型的诊治建议。
AI的知识更广泛，但结合我们在国内治疗的经验，我觉得应该先做手术后放疗，因为孩子太小，如果放疗完再做手术，创伤不容易愈合，这是我们在临床过程当中发现的问题，但是我的经验还没写到书本里，所以没进到AI的‘脑子’里。”
对于有人担心AI医生是否存在误诊的风险。倪鑫表示，AI医生作为医生的助手，双方的诊断可以互相验证，减少误诊。
倪鑫说：“通过我们这么大团队进行验证，有这么大准确率，相信它的误诊率会极低。当然，真正出现误诊的话，责任肯定是我们现实的医生，因为他是真正存在的具有医师资格的大夫。AI医生它是没有医师执照的，它是没有处方权的，因此我们‘双医生制’会持续推广下去。”
而在AI学习的大量病例数据中，是否涉及信息安全和患者的隐私保护问题？
倪鑫介绍：“我们在前期对AI医生在大量数据判读的同时，就已经按照相关的行业行规要求，把所有的隐私数据全部有效地规避掉了，在未来应用层面也同样会考虑这样的问题。只有这样去管理，才能真正确保每个病人的安全，也符合伦理的要求。”
倪鑫透露，北京儿童医院还在着手起草AI儿科医生的标准和评价体系，避免一些非专业信息在“AI”的名义包装下损害儿童健康。
平时，你会使用AI看病吗？
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PS：以下是《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》全文⬇️
关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知
湘医保发〔2025〕8号
各市州医疗保障局，省医疗生育保险服务中心，各定点医药机构：
为更好保障参保人就医购药，近年来我省全面推进职工门诊统筹购药、“双通道”单行支付管理、门诊慢特病医疗保障等工作，充分发挥定点零售药店药品配备广泛、购药方便快捷等优势，取得积极成效。但从省市医保部门日常监管和国家医保局专项飞检情况来看，还存在虚假处方、先药后方、价格虚高、管理失范等现象，损害参保人合法权益，威胁医保基金安全。为更好服务参保群众，维护医保基金安全，现就进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理通知如下。
一、加强医保定点零售药店资源规划和纳入退出管理
（一）分类加强医保资源规划。各市州医保局以县市区为单位，按照开通医保个账支付、开展职工门诊统筹、开通其他医保统筹业务3个类别，在全面摸底掌握已有定点药店数量、定点药店布局、常住人口数、疾病谱、既往患者情况、医保基金运行等方面情况的基础上，分类探索制定存量管理办法和增量规划。鼓励各地细化探索分类管理办法，资源相对过剩地区、职工医保基金当期亏损地区不得新增定点药店。
（二）更好落实便民要求。各地医保部门应着眼群众就医购药需求，着力强化便民利民服务，开通职工门诊统筹或其他医保统筹业务药店应严格根据资源配置规划要求，在药店自愿申请、医保部门严格评估的基础上，动态调整定点药店数量，满足群众购药需求。原则上，城区每个街道办事处范围内应至少有1家门诊统筹药店和1家门诊慢特病药店（含1家药店同时开通以上两项业务），每个县市区范围内至少有1家“双通道”药店。开通个人账户、门诊统筹、门诊慢特病、“双通道”等业务的定点零售药店应开通同城同业务范围异地直接结算，确保为患者提供便捷服务。
（三）严格落实退出机制。各地医保部门要严格落实医保定点机构解除协议以及行政处罚的有关规定，对包括但不限于以弄虚作假等不正当手段申请取得定点，采用伪造变造票据账目、伪造处方或费用清单等方式骗取医保基金，串换或倒卖药品套取医保基金，存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失等情形的，要及时按规定解除协议并向社会公示，适用行政处罚情形的要落实行政处罚，不得以协议处理代替行政处罚。
二、规范定点零售药店购药处方
（四）加快医保药品电子处方流转。定点医药机构要积极主动做好全省医保电子处方流转平台的对接工作，定点医疗机构在完成外配电子处方流转的前提下推进院内电子处方的全量对接上传工作，外配电子处方流转前须由医疗机构药师完成审方。具备资质的定点零售药店在参保患者授权基础上下载处方，经药店药师再次审方后进行药品调剂和联网结算报销。
（五）规范互联网医保定点医院处方行为。严格执行互联网医院管理有关要求，市级统筹地区经办机构应与向定点零售药店流转处方的互联网医院所依托的实体医疗机构统一签订补充协议并向社会公布，依托的实体医疗机构原则上应为二级及以上医疗机构，并承担相应管理责任；因互联网医院违规被解除补充协议的，原则上同步解除实体医疗机构医保定点协议。需跨市州提供处方流转服务的互联网医院，须经定点零售药店所在地市级经办机构同意，报省医保中心审定并由省医保中心统一公布。未经公布的互联网医院，其电子处方不得作为纳入统筹报销的依据。互联网医院须按规定接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方行为须严格执行《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》（国卫医发〔2018〕25号）和《关于印发〈互联网诊疗监管细则（试行）〉的通知》（国卫医发〔2022〕2号）等有关规定，应与患者或患者家属进行有效、充分的沟通问诊，严禁使用人工智能等自动生成处方。
（六）支持片区药店医院加强协作。鼓励和支持片区内的定点零售药店与定点基层医疗机构建立紧密合作关系，共同提升医疗服务水平和药品处方流转效率，定点基层医疗机构承担所开具处方合规性的主体责任。鼓励家庭医生为签约居民开具外配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零售药店购药。
（七）督促定点零售药店加强处方查验。定点零售药店应认真查验参保患者身份和处方信息，认真核查处方的真实性、合法性、规范性、适宜性，按照相关规定和协议提供购药服务。依据互联网医院电子处方配药的，处方须为我省医保医师开具方可纳入统筹基金报销范围。具备使用统筹基金资质的医疗机构所开具的流转处方，方可纳入统筹报销。出售中药饮片并纳入统筹报销的，须提供由具有中医执业资质的医师在医保定点医疗机构内开具的处方，并经中药执业药师审方。
三、加强定点零售药店价格管理
（八）落实价格政策规定。定点零售药店销售医保目录内药品，销售价格参考省医保信息平台招采管理系统挂网价格协议约定。医保目录外药品销售价格按照公平、合理、诚实信用和质价相符原则确定，一定时期内保持价格稳定。集采中选药品鼓励按中选价格销售，也可以按照有关规定在集采中选价基础上顺加不超15%销售。落实明码标价，集采中选药品双标签公示中选价格和销售价格。支持定点零售药店申请省医保信息平台药品和医用耗材招采管理系统账号，实行上网采购，可实时查询挂网价格。
（九）加强价格比较监测。各地医保部门应积极推广应用定点零售药店公开比价程序，发动参保人员踊跃使用，发挥比价程序对药店定价的引导作用。建立定点零售药店医保药品量价比较指数，合理确定年度量价比较指数监测值，对医保药品整体价格高于比较指数监测值的定点零售药店，梯度引导其整体价格趋于合理。通过抓取医保药品实际交易价格，参考平台挂网价格、互联网药店价格，实施智能大数据监测，及时发现和处置异常价格；定期分析定点零售药店价格情况，分类排查交易结算金额排名靠前的西药和中成药，形成价格风险品种，开展核查处置。
四、加强医保信息系统支撑
（十）严格做好定点零售药店信息系统对接。定点零售药店应按照国家医疗保障局要求，贯彻落实全国统一的医保业务编码标准，按照信息系统接口标准完成接口改造，做到真实、全面、准确、实时上传医保结算费用明细、电子票据、药品追溯码及进销存（含药品名称、规格、剂型、厂家、最小计量及最小包装单位支付价、批次、有效期等信息）等全量数据信息，支持医保码全流程应用，正确接收、保存和上传各种类型处方信息。未能满足上述信息系统相关要求的零售药店，不得纳入新增定点；已纳入的定点零售药店2025年6月30日前（药品追溯码上传3月31日前）未能完成改造和未经医保部门验收合格的，一律暂停医保结算（含个人账户结算），直至验收合格方可重启。
（十一）加强医保信息系统审核校验。及时开发医保信息系统审核校验功能，使用统筹基金报销的购药行为应对开具处方医疗机构及医师是否符合要求、开具药品是否符合医保规范等情形进行校验，校验不通过的不纳入医保结算范围。各地医保部门可拓展审核校验规则，减少定点零售药店违规行为。
五、全面加强定点零售药店医保协议管理和基金监管
（十二）规范定点零售药店协议管理。各地医保部门应将配药行为规范、流转处方规定、信息系统对接、资料留存备查、全程追溯扫码、价格管理等要求纳入协议管理范围，并加强日常检查和专项巡查，落实有关规定的情况要与资金拨付、年度考核挂钩。不符合相关要求、不落实管理规定的不得纳入定点，已经纳入的定点零售药店应协商解除协议。
（十三）强化定点零售药店自我管理主体责任。定点零售药店应及时建立健全事前提醒工作管理制度，借助高科技手段，配合医保部门做好源头治理工作，努力做到防患于未然，确保医保基金安全高效、合理使用。要全面推进药品追溯扫码，定点零售药店要落实“应采尽采、应扫尽扫、能接尽接”要求，助推药品信息化追溯监管体系建设。
（十四）不断提升智能审核水平。各级医保经办机构应根据违法违规违约使用医保基金行为的变化情况，依据《湖南省医疗保障基金智能审核和监控规则库知识库建设应用管理暂行办法》，对“两库”内容及时维护、更新，并对定点零售药店申报的费用实行智能审核全覆盖，严把医保基金安全的第一道防线。
（十五）加快构建以信用为基础的新型监管机制。贯彻落实医保支付资格管理制度，全面开展定点零售药店医保信用评价工作，强化医保信用分级分类监管。加大诚信典范宣传力度和失信案例曝光力度。加强医保违约失信认定工作，依法依规采取联合惩戒措施。
（十六）严厉打击欺诈骗保行为。聚焦虚构医药服务项目、药品串换、协助冒名购药或倒卖医保药品等欺诈骗保行为，持续开展大数据分析和线索核查，加强与公安、药监、审计等部门协同，合力加强对定点零售药店欺诈骗保行为的打击力度。
各地医保部门要认真履行医保基金监管主体责任，源头治理、堵塞漏洞、健全机制，全面规范定点零售药店管理，确保医保基金安全平稳运行。同时，要充分考虑群众就医购药实际情况，努力提供更加便捷的医药服务，在规范管理的前提下满足群众购药需求。
本通知自印发之日起执行。既往关于定点零售药店管理相关要求与本通知不一致的，以本通知为准。
┃来源：中国青年网综合自北京日报、微博评论、央视新闻、封面新闻、福建卫生报等。
┃责编：宋莉
┃审核：曾繁华
