近一段时间以来，张医生和朋友们聊了很多有关糖尿病的知识，但有一个问题不知道朋友们想过没有，这就是治疗糖尿病的药物可能是三高之中最多的，更为重要的是，近年来新型的控糖药物也层出不穷。似乎医生们对这种疾病的投入更多。
为什么会出现这种感觉呢，这是因为，糖尿病的治疗理念一直在改变，特别是近些年来，糖尿病的治疗理念已经发生了革命性的变化，从单纯的关注一个点，也就是平日里朋友们最为关注的血糖指标，要求其严格达标，到高度个体化的安全达标，已经转变到了关注重要的临床结局，这些结局涉及到心脑血管及肾脏的致死致残结局。
用大白话讲，最早，我们只关心血糖达不达标，不关心其他问题，认为只要把血糖搞定了，其他问题都会迎刃而解，但到了后来却发现，这种办法不但风险高，而且病人的获益也不大，于是，医生们就改变了策略，也就是针对不同的人群，设定的血糖控制目标也不同，这种做法确实大大降低了不良反应和低血糖的风险，但是，临床结局并没有得到太多的改善，于是，近年来，很多医生再一次更新了自己的治疗理念，不但要求血糖达标，还要大大降低心脑血管疾病和肾病的发生风险。
很多朋友看到这里可能会感到疑惑，这不是童话故事里的“既要……又要……还要”吗？世界上哪有那么好的事？如果您真是这样想的，那就大错特错了。张医生想说的是，小孩子才做选择，成年人的世界永远都是“我全都要”。因此，张医生常对自己科室的大夫讲，我们是重症医学科的医生，绝对不要说“不行”，因为我们是治疗的最后一关，如果连我们都放弃了，病人就会彻底失去希望。无论是谁的生命，都是无比珍贵的，谁也不可能再来一次。所以，作为一个医者，不轻言放弃，是最起码的美德。
扯的有点远，咱们回到今天的话题，早在2018年，研究人员就发现，在2型糖尿病人群中，同时存在心脏疾病、肾脏疾病或代谢性疾病的概率最高可达93%，也就是说，93%的2型糖尿病病人，既有血糖的异常，又有心脏、肾脏或代谢的异常，这也就意味着，我们在治疗糖尿病的同时，也要统筹兼顾地进行多个器官的保护，绝不能顾此失彼，因小失大。
正是源于这种思想，一些外国学者创建了新的治疗理念。即糖尿病除了要做好良好的血糖控制外，还需要做出新的选择，使用哪些可以使心肾获益的降糖药物，以实现心血管、肾脏和代谢全方位管理，以便更有效地预防和治疗动脉硬化性心血管病，心衰，和慢性肾病。这就是张医生反复提到的““既要……又要……还要”。
这一理念深化了人们对糖尿病全方位管理重要性的认知，特别强调，糖尿病在治疗的开始，就要关注心、脑、肾等器官的功能保护，及早选用对这些器官有好处的药物。也就是说，只要诊断为糖尿病，不管您有没有心脏或肾脏的损害，我们都要选择对心血管和肾脏有利的降糖药。
打个比方来说，如果是那种有动脉硬化危险因素的糖尿病朋友，比如合并有高血压、高脂血症、肥胖、吸烟等问题的糖尿病朋友，可以优先选用胰高血糖素样肽1受体激动剂，这是一类新型降糖药，在临床上使用的比较晚，却是一类明星药物，朋友们比较熟悉的有司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等。
如果是有肾脏受损的朋友，可以优先选用钠依赖性葡萄糖转运体2抑制剂。这类药物也比较新，就是朋友们非常熟悉的列净类药物，代表性药物有卡格列净、达格列净、恩格列净等。这类药物虽然没有上一种药物出名，但在临床上的名声，也是相当不错的。
上面咱们提到的这些观点，可能有点新，很多朋友会接受不了，更让人大跌眼镜的是，甚至有医生认为，如果患者已经有了心脑肾受累，即使他的血糖已经达标，也应该使用两类药物，也就是说，加用这两类药物的目的，不再是控制血糖，而是保护这些受到损害的器官。这些理念过于前卫，以至于很多朋友根本接受不了。
但让人万万没想到的是，这种治疗理念的面世，很快受到了广大医生的欢迎。再加上糖尿病学界和心血管病学界国际著名指南的推动，即便是有些医生表示质疑，也能很快纠正错误认知。更为重要的是，这些治疗策略已经逐渐深入人心，并在医生的临床实践中加以应用，这无疑将对全球糖尿病朋友的健康，产生重大影响。
近来，美国心脏病协会又提出了心肾代谢健康的概念，再次强调了心脑血管、肾脏和代谢3个方面常常会出现的健康问题。这和之前的发现也没有什么不同。但有点出人意料的是，这个协会要求定义一种新的综合征，叫做“心血管-肾脏-代谢综合征”。指的是肥胖、糖尿病、慢性肾病和心血管病之间的病理生理相互作用，导致全身健康紊乱的状态。
说的是，这些异常会同时出现在一个人的身上，然后互相促进，狼狈为奸，一起促使健康迅速恶化，甚至会导致生命的终结。正因如此，对于糖尿病这个问题，我们不能头痛医头，脚痛医脚，由于这种疾病的并发症多，临床结局较差，因此，在最初诊断的时候，就应该做好预防，除了要控制好血糖之外，还要做好重要脏器的保护。还是那句话，未雨绸缪比什么都重要。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
