惊心动魄的转诊
一位“特殊”孕妇的生死危机
“医生，我喘不上气……”
34岁的孙女士躺在救护车上，口唇青紫，呼吸急促，血氧饱和度仅82%。属于易胖体质的她身高158cm，体重300斤，BMI指数突破60.08——这是一例罕见的“病态肥胖合并妊娠”病例。
此时的她，不仅是孕33⁺⁶周的准妈妈，还背负着“慢性高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期重度、低氧血症、上呼吸道感染”等重重“枷锁”。令人揪心的是，虽然孙女士妊娠期间在当地医院一直进行着规律产检，但是特殊的体形成了这位准妈妈就医路上的“拦路虎”，她的身体已濒临崩溃。
就在3天前，她因咳嗽、气促在当地医院就诊，被怀疑“心衰”后紧急转至西安市人民医院（西安市第四医院）。
24小时动态血压不断飙升......
双肺湿啰音,导致她无法平卧
血糖失控、尿蛋白异常
凝血功能异常……
每一项异常的数值
时时刻刻牵动着所有医护的心
“继续妊娠风险极高，必须立即终止！”
产科团队迅速下达指令
然而，面对这位“特殊”患者，
手术和麻醉的每一步都暗藏致命风险
如何在高危中守护两条生命？
01⬇
多学科会诊：一场与时间赛跑的“生命接力”
“这不是一个人的战斗，而是一场需要全院协作的硬仗！” ——麻醉科、产科、心内科、呼吸科、内分泌科迅速集结，组成多学科团队（MDT），展开了一场与死神赛跑的“生命保卫战”。
1. 产科在“刀尖上跳舞”，患者无法平卧，臀位胎儿娩出困难，传统剖宫产体位难以实施的情况下，结合子痫前期重度合并高血压危象，实施急诊手术，终止妊娠，手术过程中稍有不慎可能引发大出血、胎盘早剥；手术难度大大上升，手术中宝宝在出切口脂肪层的过程中也会出现新生儿窒息的风险，产科迎难而上，全力迎接这个可爱的宝宝。
2. 麻醉科遇到了穿刺针都“够不到”的挑战：患者腹部、背部脂肪都很厚，常用的硬膜外穿刺针很难到达硬膜外腔，患者背部脂肪层厚达8cm，脊柱间隙完全无法触及，传统椎管内麻醉几乎不可能；全身麻醉虽快，但术后呼吸抑制、肺水肿风险极高；区域麻醉安全，但穿刺失败概率大。最终选择了超声引导技术登场！麻醉团队决定“用科技穿透脂肪”：利用低频超声探头层层扫描，精准定位腰椎间隙；定制加长穿刺针（常规针仅8cm，患者需至少14cm深度）；最终在L1-2间隙成功置管，创造“针尖上的奇迹”。
3. 心内科与呼吸科：守住“生命红线”，为心功能保驾：利尿、控制入量、动态监测BNP和心肌损伤标志物；提供呼吸支持：高流量吸氧（流量20L/min，浓度60%），随时准备无创呼吸机；并针对性使用抗生素，遏制肺部炎症进展。
4. 内分泌科：与血糖的“拉锯战”，地特胰岛素+门冬胰岛素+二甲双胍“三管齐下”，实时调整剂量；术后严密监测，预防酮症酸中毒和高渗昏迷。
各科室通力合作
在极度危险的情况下
大家都屏息凝神
保证手术的万无一失
02⬇
手术室里的“极限操作”：每一秒都是生死考验
患者被推入手术室
麻醉团队屏息凝神：超声探头在患者背部缓慢移动，屏幕上模糊的影像逐渐清晰——L1-2间隙终于显现！加长穿刺针缓缓推进，8cm、10cm、12cm……“突破感！”硬膜外腔成功抵达，导管顺利置入。
“给氧！准备手术！”
高流量吸氧迅速启动，有创动脉监测实时追踪血压变化。3%氯普鲁卡因注入硬膜外腔，麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功！
16:20
16:20
一声啼哭·母婴平安！
“哇”——随着新生儿一声响亮的啼哭，划破了紧张的气氛，新生儿评分良好，但医护团队来不及庆祝，对于麻醉医生来说真正的考验才刚刚开始！由于患者脂肪层较厚，麻醉科及时给患者进行“量身定制”，在给患者去氧肾上腺素维持血压平稳、 咪达唑仑镇静后，团队立即调整通气策略，并且摒弃传统阿片类镇痛泵，采用“硬膜外氢吗啡酮+非甾体药+腹横肌阻滞”多模式镇痛，最大限度减少呼吸抑制风险。
18:30
18:30
干脆利落·手术成功！
历时3.5小时，出血量仅300ml，患者生命体征平稳。术后转入ICU，第二天即能下床活动，VAS疼痛评分低于3分。
太好了！母婴平安！大家悬着的一颗心终于放下了！
03⬇
团队协作：没有英雄，只有群星！
“这不是某一个人的功劳，而是团队的力量。”——主麻医生于晓荣教授感慨道。从术前MDT制定方案，到术中实时调整策略，再到术后ICU无缝衔接，每一个环节都凝聚着多学科智慧。
孙女士的案例绝非孤例。近年来，随着生活方式改变，“肥胖合并妊娠”已成为围产期死亡的高危因素，肥胖孕妇发生妊娠期高血压、糖尿病、血栓、难产的风险增加3-5倍！所以控制体重也是各位准妈妈在怀孕期间应该重视起来的问题哦！
对可可爱爱的微胖孕妈妈
我们想说
孕前控制体重，BMI>30需严格评估再妊娠。
孕期规律产检，尤其重视血压、血糖监测。
选择有能力处理高危妊娠的医疗机构分娩。
在无影灯下
他们用技术突破极限
用协作创造奇迹
而这例成功救治的背后
不仅是医学的进步
更是对生命的敬畏与坚守
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
