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眼科医生应增强对此病的认识！
撰文|李鹏伟
漏诊4年后确诊
一位52岁的中年女性，既往高度近视，左眼轴长27.9毫米。2016年6月初次就诊时，医生在其左眼眼底中心凹周围发现多条黄色裂纹，OCT发现在视网膜外层到脉络膜存在中等高反射信号，病变下方可见到光穿透到更深层组织。由于当时缺乏经验，医生尚不清楚高反射病变是什么，仅诊断为病理性近视相关的漆裂纹，没有进一步处理（图1）。
图1 D，2016年6月，患者首次就诊时，左眼眼底显示多个散在的中央凹黄色斑点，病变类似于漆裂纹。E，首次就诊时的眼底自发荧光（FAF）显示出多个低荧光区域。F，OCT显示从视网膜外层到脉络膜存在多处中等高反射信号病变，这些病变下方观察到强光穿透更深层组织。G，在放大图像中，病变存在于色素上皮细胞（RPE）和Bruch膜之间
2020年1月，患者再次复查，左眼底显示之前的“漆裂纹”面积扩大，发展为多个斑片状脉络膜视网膜萎缩区域。OCT显示，之前的高反射信号消失，出现外层视网膜、RPE以及脉络膜缺损，视网膜组织向脉络膜凹陷（图2）。
图2 A，患者于2020年1月复查，显示多个斑片状脉络膜视网膜萎缩区域。B，FAF显示，萎缩部位表现为低荧光区域。C，OCT扫描显示萎缩区域的外层视网膜、RPE以及脉络膜缺损（箭头）
另一位病理性近视患者，
同样发现高反射信号
另一名67岁的高度近视女性，右眼轴长为27.6毫米。患者于2014年5月首次就诊时，眼底黄斑处可见多个黄色斑点，黄斑颞侧可见一小片脉络膜视网膜萎缩区。FAF显示有多个低荧光区域。
OCT扫描显示多个视网膜下高反射信号物质，在这些病变下方可见光线穿透深层组织，且患者Bruch膜和RPE并不连续，视网膜组织向脉络膜凹陷（图3）。医生当时不清楚高反射病变是什么，仅诊断为与病理性近视相关的脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹，建议定期复查。
图3 E，患者2014年5月首次就诊时，黄斑有多个黄色斑点，在黄斑颞侧可见一小片斑片状萎缩。F，FAF显示有多个低自发荧光区域。G，OCT显示在RPE的下方和上方，存在多个高反射信号物质，在这些病变下方可见光线穿透深层组织，患者Bruch膜和RPE并不连续。H，OCT显示RPE缺陷区域（箭头），脉络膜增厚，视网膜组织向脉络膜凹陷
患者于2019年8月再次复查时，眼底发现萎缩区域扩大，发展为斑片状脉络膜视网膜萎缩。OCT显示斑片状萎缩区域处的巩膜轻微后移位、视网膜下沉，该区域的Bruch膜和RPE被破坏；值得注意的是，还发现疑似脉络膜新生血管（CNV）的视网膜下高反射物质（图4）。医生修正5年前的诊断。
图4 A，2019年8月患者复查时的眼底照片显示，多个区域的斑片状脉络膜视网膜萎缩。B，FAF显示斑片状萎缩区域表现为低荧光。C，OCT显示疑似CNV的视网膜下高反射物质。D，OCT扫描显示，斑片状萎缩区域（箭头之间）的巩膜轻微后移，上方的视网膜下沉，该区域的Bruch膜和RPE被破坏
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参考文献：
[1] Zhang X, Zuo C, Li M, Chen H, Huang S, Wen F. Spectral-domain optical coherence tomographic findings at each stage of punctate inner choroidopathy. Ophthalmology. 2013;120(12):2678-2683.
[2] Hady SK, Xie S, Freund KB, Cunningham ET Jr, Wong CW, Cheung CMG, Kamoi K, Igarashi-Yokoi T, Ali OM, Wasfi EI, Rateb MF, Ohno-Matsui K. Prevalence And Characteristics Of Multifocal Choroiditis/punctate Inner Choroidopathy In Pathologic Myopia Eyes With Patchy Atrophy. Retina. 2022 Apr 1;42(4):669-678.
[3] 彭梦颖,周琼.病理性近视黄斑病变的研究进展[J].国际眼科杂志,2021,21(2):248-252.
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