专家提醒：不痛的结石更可怕

市民王先生今年72岁。近日，他在常规体检时发现双侧输尿管结石、右肾重度积水，左肾中度积水，肾功能严重受损，但王先生却自称平时“毫无不适感”。文登区人民医院泌尿外科医生提醒，无症状结石危害更大，结石高危人群（如结石病史者、长期饮水不足者）每年至少进行一次泌尿系统超声检查。

医疗团队为患者做手术。

无痛结石“吞噬”肾功能

“您右侧输尿管基本被结石完全堵住了，尿液流不下来，所以导致右肾重度积水。”文登区人民医院泌尿外科主任刘龙壮告诉王先生，检查结果显示，除右肾重度积水外，他左侧输尿管结石虽未完全梗阻，但也引发中度肾积水。血肌酐值飙升至330umol/l（正常值约31-93umol/l），已出现肾功能不全。若不及时治疗，任其发展，严重时需要切除肾脏。

微创手术“拆弹” 分阶段治疗保肾

由于王先生右肾积水严重且肾功能受损，医疗团队为其制定了分阶段手术方案。先通过无切口的输尿管软镜取出左侧结石，半个月后，再通过一个1cm的小切口，行经皮肾镜手术清除右侧结石。两次手术均顺利完成，患者最终康复出院。

“对于复杂病例，分阶段治疗可降低手术风险。”刘龙壮介绍，但关键在于“早发现、早治疗”。

无症状结石危害更大

“肾结石有可能无任何临床症状。”刘龙壮介绍，当结石从肾脏掉落至输尿管时，部分患者会出现剧烈腰腹绞痛、恶心呕吐等典型症状，但也有人仅短暂疼痛或无任何不适。许多患者误以为“不痛=不严重”，这其实是错误的，不痛的结石更可怕。若结石长期嵌顿在输尿管，会导致肾积水加重，严重时甚至需要切除肾脏。即使取出结石，因输尿管周围息肉及瘢痕的形成，输尿管狭窄的几率还是很高的，输尿管狭窄的处理更是棘手的问题，所以经常患结石的病人，定期复查是必要的。

“结石如同‘定时炸弹’，定期体检是有效的‘排雷’手段。”刘龙壮呼吁，结石高危人群（如结石病史者、长期饮水不足者）每年至少进行一次泌尿系统超声检查。

治疗需“量体裁衣” 微创成主流方式

“治疗肾结石需量体裁衣， 微创成主流方式。”刘龙壮介绍，结石治疗主要有以下4种方式：

排石治疗：对于结石直径小于0.6厘米，表面光滑，结石以下部位无尿路梗阻的结石，可采用排石治疗，要求每日饮水量2000-3000毫升；适度运动；解痉止痛药物；中药治疗。

体外冲击波碎石：直径小于2厘米的肾盂、肾中上盏结石，直径小于1.5厘米肾下盏结石，直径小于1厘米的输尿管上段结石可采用体外冲击波碎石。

输尿管镜治疗：输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜，输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石的碎石取石，输尿管软镜适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管中上段结石的碎石取石。输尿管镜碎石取石术是输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管及肾内看到结石，然后利用钬激光或气压弹道粉碎后取出。

经皮肾镜治疗：对于直径大于2厘米的肾结石和大于1.5厘米的肾下盏结石是一线治疗，还包括输尿管上段结石，体外冲击波难以击碎的小于2厘米肾结石。它是通过皮肤穿刺，建立一条到肾脏的通道，其直径约0.7厘米左右，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声、气压弹道等碎石工具，把肾脏结石击碎取出。

刘婕 文/图