吕仁和老中医使用疏肝理气之祖方四逆散治疗气机瘀滞病，疗效卓著
导读：四逆散为《伤寒论》中的经典方剂，吕老师常用该方剂加减治疗多种气机郁滞证候，临床取得佳效。
吕仁和（1934—2023），山西原平人 。国家肾病重点专科与国家中医药管理局内分泌重点学科学术带头人，施今墨学派学术传承人。
组成：柴胡或银柴胡10g、枳实6-10g、枳壳6-10g、赤芍15-30g、白芍15-30g、生甘草10g。
功效：疏肝理气
主治：气机郁滞
方解：四逆散为《伤寒论》中的经典方剂，吕老师常用该方剂加减治疗多种气机郁滞证候，临床取得佳效。加减善用药对，常枳实、枳壳同用，以增理气除郁之力，破气散结，泄热降浊；赤芍、白芍同用，人肝经走血分，既可养血柔肝敛阴，又可活血凉血逐邪。此外，常改柴胡为银柴胡，或柴胡、银柴胡同用。银柴胡外可和解透邪，内可清热疏畅气机，又防久用柴胡伤肾劫液。更佐生甘草益脾和中，调和诸药。
临床应用：广泛用于糖尿病、肾脏病、心脏病、甲状腺疾病、更年期综合征、高脂血症、失眠、慢性泌尿道感染及女性子宫附件炎、月经不调等疾病，但见肝郁气滞、气机不畅者，皆可随证化裁。
肝郁气滞证症见胸胁胀满、嗳气不舒、排气不畅者，可于方中加香橼、佛手、香附、乌药，以加强疏肝、理气、和胃之功。
见急躁易怒、头晕目眩或双目干涩、口苦咽干者加黄芩、菊花、枸杞子、密蒙花、龙胆草，以加强清泄湿热、清肝明目的作用。
对于手足寒冷、脉沉细等肾阳不足证者，常于方中加入鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、九香虫等温补肾阳、活血通脉。
肝胃失和，症见多食、肥胖便干者，吕老师常加玉竹、酒大黄。玉竹养阴益气，使人少食而不饥；
酒大黄尤善消积导滞，可导湿热浊邪从大便而出。
若湿热内蕴，症见肥胖，或伴高血脂、脂肪肝者，加茵陈、栀子、决明子等以清利湿热，且可配合食用黄瓜、木耳。
医案：尿路感染气滞血瘀，湿热下注证
刘某，女，37 岁，汉族。2018年3月20日初诊。
主诉：尿频、尿急、小便涩痛半个月。
病史：患者半月前情绪激动后出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛，尿常规示隐血 2+，白细胞 2+，白细胞 20/HP，于外院诊断为“尿路感染”，予口服左氧氟沙星治疗1周后症状尚未完全缓解。
刻下症：小便涩痛，尿道口灼热感，小便黄赤，小便次数尚可，腰酸痛，口苦，纳差，腹胀，大便稀，善太息，平素性急易怒，眠差。适逢月经来潮，月经色暗，有血块。
查体：舌暗红，苔薄黄，脉弦。
西医诊断：尿路感染。
中医诊断：淋证(气滞血瘀，湿热下注)。
治法：行气活血，清热利湿。
处方：柴胡 10g，白芍 15g，赤芍15g，炒枳实10g，生甘草 10g，茯苓15g，泽兰 30g，丹参 15g，川芎 15g，香附 10g，乌药 6g，生薏苡仁 30g。14剂，水煎温服，日1剂，早晚各1次。
调护：禁食辛辣，减少熬夜，避免劳累，注意阴部清洁，保持心情愉悦。
二诊(2018年4月 14日)：服药后，患者自觉小便涩痛、口苦、腹胀减轻，睡眠好转。尿常规：潜血(-)，白细胞(-)。仍有腰酸痛、大便黏滞。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。上方加用狗脊10g，续断10g，川牛膝30g。14剂，水煎温服，日 1剂，早晚各1次。
6 个月后随访，患者诉尿路感染未再发作。
按：本案患者平素性急易怒，半个月前因情绪激动而发病。肝主一身气机之疏泄，情志不调，导致肝气不舒，气郁化火，郁火下扰膀胱，膀胱气化失司，伤及血络，发为尿路感染。初诊时患者已经过抗感染治疗，热势已减，故无尿频、尿急，然余热仍在，膀胱气化不利，湿热内生，且灼伤络脉，故见小便涩痛；郁热上扰，故见口苦、眠差；气机郁滞，最易克伐脾土，脾胃气滞而见纳差、腹胀；女子以肝为先天，肝气郁滞，气血不和，血内阻于胞官，故见月经色暗、血块增多。故治疗以四逆散加味，四逆散为疏肝解郁、调畅气机之名方，赤、白芍同用，既能养血柔肝，缓急止痛，又可活血通络，祛瘀止痛；香附、乌药疏肝理气和胃，调畅肝脾气机；茯苓泽兰、生薏苡仁利水渗湿，清利湿热；气、血、水密切相关，气郁则水停血瘀，祛瘀则气行水布，故用丹参、川芎、泽兰活血化止痛。诸药合用，共奏行气活血、清热利湿之功。药后症状改善明显，仍有腰酸痛、大便黏滞，说明热邪已去，肾精不足，故在前方基础上加用狗脊、续断、川牛膝温补肝肾以固本，且牛膝有引血下行之功，瘀血祛除，气机通畅，湿热不复后病情稳定，未再复发。
文源 中医出版
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