脑卒中，这个突如其来的健康危机，不仅威胁生命，更可能永久改变一个人的生活。其中，手功能的丧失或减退是脑卒中后患者面临的最常见挑战之一。
本文将深入探讨脑卒中后手功能康复的关键步骤，提供科学的康复指导。
一、脑卒中后手功能障碍的机制与影响
脑卒中可能导致以下几种类型的神经损伤，从而引发手功能障碍。
1.大脑半球损伤
大脑的每一半球负责控制对侧身体的运动。
右半球控制左侧肢体的动作，左半球控制右侧肢体的动作。脑卒中往往发生在一侧大脑半球，造成对侧肢体的运动障碍，进而影响手部的活动能力。
2.运动皮层损伤
运动皮层位于大脑的中央沟前方，负责调节精细动作控制。
如果运动皮层受到损伤，神经信号的传导就会中断或失常，导致手部动作不协调、无法精准执行。
3.皮质脊髓束受损
皮质脊髓束是从大脑皮层传递运动指令到脊髓的神经通路。
卒中时，这条通路可能受到压迫或中断，导致下行运动信号无法准确传递，手部功能受损。
二、筷子疗法的科学基础与优势
筷子疗法利用神经可塑性原理，通过反复练习手指的夹取、捏合、握持等动作，激活大脑运动皮层，重建失去的神经通路，恢复手部的协调性和精细运动控制。具体过程可以分为3个阶段。
1.初期阶段
手部神经通路的激活，患者主要通过简单的抓握动作来激活手部的神经通路。
包括抓取大物体、握住较粗的物品等，目的是促进手部肌肉的激活，并逐步恢复肌肉力量。
通过重复这些动作，神经系统开始感知到手部的运动需求，进而刺激大脑的相关区域发出信号，恢复手部肌肉的活动能力。
2.中期阶段
精细动作的训练，患者需要通过更复杂的动作来练习手指的协调性和灵活性，例如使用筷子夹取物品，或者进行手指开合的练习。
这个阶段的目标是恢复手指间的配合能力，帮助患者实现更精确的手部控制。
3.高级阶段
视觉与触觉反馈的协同训练，训练的重点是通过手眼协调来提高精细动作的精准性。
使用筷子训练时，患者需要通过视觉对物品进行定位，再通过手指的控制将物品夹取或移动，该过程涉及大脑皮层、视觉皮层以及运动神经的协同工作。筷子疗法不仅依靠手指的精细运动能力，还需要通过视觉和触觉的反馈来完成精确动作。
视觉反馈指的是眼睛对物品位置的判断，触觉反馈则是手指对物体形状、硬度和重量的感知，这两者的结合有助于大脑神经系统的进一步重组和恢复。
通过这些阶段的训练，神经可塑性机制得以充分激活，促进大脑运动控制区域的恢复和神经回路的重建，从而帮助患者逐步恢复手部功能，提升其日常生活能力。
三、筷子疗法的操作步骤
1.基础训练
在训练使用筷子之前，先练习用手抓取食物。
通过手指的夹、捏、握以及前臂的伸屈和肩部的内收、屈曲等动作训练手臂活动能力。
这些动作能够刺激手部关节和肌肉的协同运动，促进大脑中枢神经系统的指令下达，从而提高手功能。
2.手指动作模仿
如果患者的把持能力和协调性较差，可以不使用任何食物，仅练习手指动作以模仿进食。
这一步骤有助于患者逐步恢复手部的精细动作能力。
3.逐步过渡到使用餐具
随着患手握持能力的增加，可以逐渐练习使用匙、勺，选择手柄直径3～4厘米左右的，多用轻质木材制作，以防止滑脱。
可以在放置食物的盘子边缘安置一个挡圈，便于用匙取食。这一步骤有助于患者逐步适应使用餐具，提高日常生活自理能力。
4.手柄逐渐减细
随着患者能力的提高，手柄逐渐减细，直至可以用筷子。
这一步骤有助于患者逐步适应更精细的手部动作，提高手部控制能力。
5.与饮食相关的动作练习
练习开汽水瓶、开牛奶瓶盖等动作，以及将食物放在健侧一边，以免因视野缺损只能看到部分食物或根本看不到食物。
这一步骤有助于患者在日常生活中更好地自理。
6.手部基本抓握功能训练
包括侧面捏握、球状抓握、柱状抓握、环形抓握和手指捏握。
这些训练有助于恢复手部的基本功能，提高手部的灵活性和力量。
7.口腔康复训练
包括张大口发“啊”音、咬齐牙齿发“衣”音、抿唇发“乌”音等。
这些训练有助于恢复口腔肌肉的功能，提高言语和咀嚼能力。这些步骤需要在专业康复治疗师的指导下进行，以确保安全有效，并根据患者的具体情况进行调整。
四、筷子疗法的优点
筷子是我们日常生活中经济实用且最常见、易于获取的工具，它不需要昂贵的设备或复杂的器械。
这意味着患者可以在家庭环境中进行康复训练，无需额外的康复设施，既节约成本，又提高了训练的可持续性。
1.便于家庭使用
患者可以在家中进行训练，减少了频繁前往康复中心的时间和经济压力。
筷子是每个家庭中都能找到的工具，可以随时进行练习，增加了康复的频率。
而且它能无缝融入日常生活，筷子既是日常生活工具，也是贴合实际需求的训练工具。
与其他康复方法相比，筷子疗法具有更强的日常生活应用性，患者可以在训练中不断模拟日常活动的场景，逐步恢复独立生活的能力。
2.恢复手指的力量和灵活性
精细动作训练筷子疗法的核心在于训练手指的精细动作能力。
手指精细动作是人类高阶认知功能的体现，涉及复杂的神经回路与肌肉协调。
通过筷子的练习，提高手指间的协调性，使其能够完成各种复杂的日常活动，如进食、写字等。
使用筷子需要高度的手眼协调，在训练过程中，患者不仅要依靠视觉判断物体的位置，还需要依靠手部动作来完成夹取等精细操作。
这种手眼协调的训练对于恢复大脑皮层的神经功能和精细运动控制至关重要。通过持续练习，患者的视觉感知与手部动作逐步同步，帮助大脑建立更加精细的运动控制回路。
3.视—动同步、增强神经反馈机制
当患者通过视觉来判断物品的位置，并且通过手部来完成精确的动作时，这种视觉与运动的同步训练大大提升了大脑的神经适应能力。
手眼协调训练增强了大脑的感知反馈机制，有助于大脑皮层的神经通路恢复，从而提高手部运动的精确度。
4.提高生活自理能力、提高生活质量
通过练习使用筷子进食、夹取物品等动作，患者能够重新掌握日常生活中的基本技能，如自我喂食、准备食物等。
患者逐步恢复对手部的控制，不仅能够恢复基本的生活自理能力，还能提升生活质量，增加自信心和幸福感。
通过这些优势，筷子疗法能够帮助患者逐步恢复手功能，提升其生活自理能力，并在日常生活中实现更高的独立性。
综上所述，筷子疗法作为一种简单易行的康复手段，对于脑卒中后手功能的康复具有积极的促进作用，可以帮助患者提高手部精细动作能力、上肢控制能力以及手眼协调能力，从而改善生活质量。
手功能康复需要综合考虑患者的具体情况和需求。
早期介入、个性化治疗计划、家庭和社区的参与以及持续评估和调整是实现最佳康复结果的关键步骤。
脑卒中后的手功能康复是一个充满挑战的旅程，但通过科学的方法和持续的努力，患者可以重拾生活的控制权。让我们携手“手”护未来，为脑卒中患者的康复之路提供支持和希望。
【基金项目】
上海市东方医院天使计划暨青年护士成长计划（DFTS-2255）；
上海市浦东新区卫生健康委员会科技面上项目（PW2019A-44）；
江西省卫生健康委科技计划（20202113）。
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作者：同济大学附属东方医院 秦小欢 贺亚楠
编辑：唐蔚 李硕然
审核：姜峰 李雅琴
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